在分級診療制度尚未完全建立的當下，如何讓“淤積”在大醫院系統中的病人“流動”到基層醫院中，打通醫療資源順暢流動的“任督二脈”，是解決目前中國醫療系統供需矛盾的關鍵。

　　這是全國人大代表、浙江省人民醫院院長葛明華在參加全國兩會時表露的心聲。

　　葛明華是十二屆、十三屆全國人大代表，從2013年至今提交了39個建議和議案，幾乎都是圍繞著加強基層醫療力量這一主題。為了做好這方面的工作，葛明華多次到基層調研，跟有關部門溝通，力求資訊準確。並親力親為在服務基層方面做了很多工作。從2010年開始就組建專家巡講團隊，常年到基層去做常見病的診治規範。從2013年開始，幫扶浙江省嘉善縣第一人民醫院，使該院的腫瘤診治水準得到非常顯著的提升，大量的病人在基層得到解決。同時，浙江省人民醫院全面託管了5家醫院，幫扶成效非常明顯，極大地提升了基層醫療服務水準。

　　葛明華表示，我國鄉村醫生總體來説水準還有待提升，待遇也有待大幅提升。如何提升基層醫療服務水準，葛明華總經三點經驗：一是要派出管理團隊，把省級大醫院、城市大醫院的先進管理理念融合到基層醫療機構的管理中去，進行管理創新；二是技術專家要真正下沉下去，使百姓增加信任感；三是要一對一幫扶，專家要把當地的醫生培養成後備的學科帶頭人，專家走了以後可以有人頂上來。

　　葛明華説，提升基層醫務人員的積極性的關鍵是要提高基層醫生的業務量，滿足醫生看病救人的職業情懷和職業信心，並使收入增長，增加職業榮譽感。

　　葛明華表示，2019年，他將繼續關注基層醫療服務水準，圍繞這一主題開展調研。他今年向全國人大常委會提交的主要是兩方面的議案和建議：一是鄉村醫生水準的提升和待遇的保障問題，因為我們鄉村醫生總體來説還是水準有待於提升，我們的待遇確實有待於大幅提升。二是關於新的醫療保障局，2018年成立以後如何更好地助力‘三醫聯動’，推動醫改的深化。”

　　葛明華表示，大醫院人滿為患，基層醫院卻冷冷清清，是許多患者就診的真實場景。在分級診療制度尚未完全建立的當下，如何讓“淤積”在大醫院系統中的病人“流動”到基層醫院中，打通醫療資源順暢流動的“任督二脈”，是解決目前中國醫療系統供需矛盾的關鍵。

　　由此，葛明華提議，以縣級醫院為龍頭，整合縣鄉醫療衛生資源，實施集團化運營管理的縣域醫療共同體（以下簡稱“醫聯體”），這將成為深化醫改的突破口。然而，在具體實踐中，醫療資源“淤積”現象依然存在，大醫院的虹吸效應明顯。以粵北某市人民醫院為例，2018年接受基層醫院上轉的病人22000多名，下轉到基層醫院僅2000多名，雙向轉診變成單向轉診。此外，一些大型公立醫院牽頭組建醫聯體，成員單位多達幾十家，醫聯體無限擴張為“超級醫院”，加劇了對醫療資源、優秀人才、患者和醫療費用的虹吸效應。

　　葛明華介紹説，自2013年以來，為“撬動”醫改堅冰，浙江省啟動了“雙下沉、兩提升”工程，通過讓“醫學人才下沉、城市醫院下沉”，打通醫療資源順暢流動的經絡，促進縣域醫療衛生機構“服務能力提升，群眾滿意度提升”。

　　在浙江省基層醫療長期調研，葛明華對依靠制度促使醫療資源分流有著更深的理解。葛明華告訴記者：“基層的醫療機構在跟上線醫療機構合作的時候，首先考慮的是這個問題——‘你會不會是來跑馬圈地的’，浙江省經過多年‘雙下沉、兩提升’，包括其他省也開展過這方面的工作，從成效來看，説絕對沒有這樣的現象也不可能，總體來説效果比較明顯。”

　　葛明華以浙江省人民醫院為例進一步説明。從2011年起，浙江省人民醫院先後託管海寧、淳安、天臺、桐鄉和南潯五家縣級醫院，其中海寧、淳安分院從2017年成為縣域醫聯體試點單位。託管至今，海寧分院從二乙創建為二甲，微創手術量與託管前相比增長66倍。與合作前相比，海寧分院2018年醫院門急診量、出院人次、手術量和三類及以上手術量分別增長135%、216%、143%和196%，百姓縣域內就診率從78%提升至90.9%。

　　在葛明華看來，要打通醫療資源順暢流動的經絡，既需要上級醫院向基層醫療機構“輸血”，更需要培育基層醫療機構的“造血”功能。

　　怎麼預防大醫院“跑馬圈地”？葛明華認為需要做兩方面的工作。一是要切切實實地提升基層醫療服務和醫療技術的水準。向基層醫院派出管理團隊，把省級大醫院、城市大醫院的先進管理理念融合到基層醫療機構的管理中去，讓他們的管理創新。二是讓技術專家真正下沉到下面。“我們有幾個到十幾個專家在基層醫院做學科帶頭人，長期在那邊工作，或者每週大部分的時間在那邊工作，人在那邊，老百姓就信任。同時要求一對一幫扶，讓專家培養一個後備的學科帶頭人，培養當地的醫生作為後備的學科帶頭人，將來專家走了以後這個當地醫生可以頂上來。”

　　藥品的差率問題，也是葛明華多年來關注的問題。他介紹説，公立醫院醫改從一開始就強調推動“醫藥分家”，破除“以藥養醫”，讓公立醫院的藥房回歸公益性。隨著改革的不斷推進，大多數醫院已經逐漸實現醫藥分家，那麼，現在的醫院、醫生和藥師角色有何變化呢？葛明華表示，目前我們醫療衛生行業在破除“以藥養醫”方面做得最好的事情就是藥品零差率，醫院進藥與最後賣給患者的價格是沒有差異的，醫院沒有任何營利。

　　葛明華介紹説，浙江省衛健委從2014年4月1日起在全省推行藥品零差率，浙江也是全國第一個全面實行藥品零差率的省份。推行以後有幾個好處：一是既往“以藥養醫”的理念徹底消除。二是在總體不增加患者實際醫療費用負擔的同時，通過調整醫療服務價格，提高手術費、治療費、護理費、診查費，使醫療收入結構得到良好調整，醫務人員收入得到提高。通過這樣的調整，醫務人員的積極性增加了，醫院醫療服務能力和服務水準也提高了。既往醫院藥師更大的功能是發藥，現在通過角色轉變，已經有很大的變化，藥師更多的是參與臨床工作。以浙江省人民醫院為例，藥師與臨床醫生一起參與患者的藥物治療方案，主要從三方面開展，一是事前的醫囑干預，二是事中的醫囑審核，三是事後的醫囑監管。事前的醫囑干預主要是通過藥師參與合理用藥軟體的開發，在臨床醫生開出醫囑的時候，通過藥師的設定，軟體進行自動檢測，如果這是一個明顯違背規範的方案，軟體就進行自動攔截。事中審核是指臨床醫生開出方子，藥師線上上進行審核，有一些小的問題軟體識別不了，藥師就線上上通過人機結合模式進行審核。事後監管主要是通過處方點評，分析發現的問題，並針對問題對用藥軟體等一系列工作進一步完善。

　　葛明華表示，身為全國人大代表，他將繼續關注基層醫療機構醫療水準的提高，“因為這關係到更多底層百姓的健康。”

來源：中國網    | 撰稿：李斌    | 責編：李佩    審核：張淵

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