1月14日，市委常委、宣傳部部長、副市長呂潔主持召開全市第二批縣級公立醫院綜合改革工作啟動會。記者從會上了解到，在武鳴縣2011年試點進行縣級公立醫院綜合改革的基礎上，我市正式在其餘5縣15家醫院全面推開公立醫院改革，這標誌著我市縣級公立醫院改革正式步入深水區。

此次改革將以破除 “以藥補醫”機制為關鍵環節，以改革補償機制和落實醫院自主經營管理權為切入點，統籌推進管理體制、補償機制、人事分配、價格機制、醫保支付制度、採購機制、監管機制等綜合改革，建立起維護公益性、調動積極性、保障可持續的縣級醫院運作機制，力爭使全市縣域內就診率提高到90%左右，基本實現大病不出縣。

新聞連結

在全市第二批縣級公立醫院綜合改革工作啟動會上，作為縣級公立醫院改革的先行者，武鳴縣介紹了革新措施，為其他縣份提供了寶貴的經驗。記者摘要如下：

1.及時編制藥品目錄，實施藥品零差率銷售，穩妥實施醫療服務價格調整，這是減輕群眾負擔的重要舉措。

2.要真正落實 “讓利於民”政策，須同步降低部分檢查項目價格。

3.嚴格控制醫院內部醫療費用，健全績效考核制度，調動一線醫務人員積極性。

4.健全的網路平臺確保藥品零差率和價格調整工作按時啟動，是推行綜合醫改的重要支撐。

●改革補償機制：藥品將按進貨價銷售

破除“以藥補醫”機制是革新的關鍵。據了解，從2月1日起，第二批試點縣級公立醫院所有藥品（中藥飲片除外）將按進貨價銷售，不得再實行加價銷售。

這意味著，過去縣級醫院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道組成，改革後變成只有服務收費和政府補助兩個渠道。醫院由此減少的合理藥品加成收入，通過調整醫療技術服務價格和安排縣級公立醫院綜合改革補助資金等途徑予以補償，其中調整醫療服務價格補償80%，財政補助資金補償20%。縣級公立醫院綜合改革財政補助資金由自治區財政和縣財政按6：4的比例承擔。

取消藥品加成的同時，我市將同步調整醫療服務價格，表現為降低藥品和高值醫用耗材價格，適當降低大型醫用設備檢查、治療價格；合理提高體現醫務人員技術勞務價值的診查、護理等項目價格，使醫療機構通過提供優質服務獲得合理補償。

此外，醫療技術服務收費按規定納入醫保支付政策範圍，並同步推進醫保支付方式改革。在試點醫院新農合、城鎮居民門診收費軟體系統與醫保經辦機構對接前，作為過渡臨時措施，將採用門診記賬、醫保預付、事後結報等方式，及時支付試點醫院新農合、城鎮居民門診收費項目提價部分形成的收入。新農合、城鎮居民門診收費系統與醫保經辦機構對接後，按規定實行即時結報。

●改革人事分配製度：推行聘用制度和績效工資

據了解，改革人事分配製度主要包括創新編制和崗位管理、深化用人機制改革以及完善以績效考核為核心的醫院內部收入分配激勵機制。

我市將根據縣級醫院功能、工作量和現有編制使用情況等因素，科學合理確定人員編制。在制定和完善編制標準的前提下，鼓勵有條件的地方探索實行縣級醫院編製備案制，建立動態調整機制。縣級醫院享受用人自主權，將全面推行聘用制度，堅持競聘上崗、按崗聘用、合同管理，建立能進能出、能上能下的靈活用人機制。在收入分配方面，將提高醫院人員經費支出佔業務支出的比例，逐步提高醫務人員待遇。實行崗位績效工資制度，體現醫務人員技術服務價值。

同時，收入分配向臨床一線、關鍵崗位、業務骨幹、作出突出貢獻等人員傾斜，適當拉開差距。

●提高醫療服務能力：醫護人員比例不低於1：2

針對縣域群眾主要健康問題，根據人口數量和分佈、地理交通等因素，將在每個縣重點辦好1至2所縣級公立醫院（含中醫醫院）。同時合理核定醫療衛生病床數，原則上到“十二五”期末，縣級公立醫院床位規模不少於縣域內每千人口1.4張床；每千常住人口醫療衛生機構床位數達到4張的，原則上不再擴大公立醫院規模。

提高技術是提升服務能力的關鍵。我市近期重點加強重症監護、血液透析、新生兒、病理、傳染、急救、臨床藥學、預防保健、職業病防治和精神衛生，優先選擇近三年縣外轉診率排名前4位的病種所在臨床專業科室的建設。

每個縣要求辦好一所中醫民族醫醫院，並落實有關傾斜政策使之達到二級甲等水準。同時，在所有鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心設置中醫科和中藥房，70%以上的社區衛生服務站和65%以上的村衛生室要求能夠提供中醫藥民族醫藥服務。

為提升醫療服務品質，我市將深入實施廣西青年醫學英才培養計劃，逐步提高高級職稱和高學歷技術人員比例，為縣級公立醫院培養骨幹後備人才。同時，增強護理人員力量，醫護比不低於1：2。（記者馬艷）