陜西省城鄉居民醫保異地就醫即時結算方案出臺每人每年最高報銷13萬元（2）

跨省異地

昨天，記者從省衛計委獲悉，我省出臺《陜西省城鄉居民醫療保險跨省異地就醫即時結算方案》，我省與遼寧、吉林、黑龍江、海南、四川、貴州、甘肅等七省簽署城鄉居民跨省就醫聯網結報服務協議，並逐步完善具體措施。

我省與七省實現異地就醫即時報銷

三級醫院就醫報銷40%

A 我省與七省可異地就醫

省份

跨省異地就醫是指參保人在外省發生的醫療行為，不含境外醫療。本方案所稱跨省異地就醫即時結算，是指本省（或外省）城鄉居民醫療保險參保人員在參保地辦理跨省異地就醫登記備案手續或轉診單後，持居民健康卡（以下簡稱“健康卡”）（或合療證、醫保卡），在外省城鄉居民醫保協議醫療機構（以下簡稱“協議醫療機構”）發生的醫療費用，直接在就醫地即時結算的行為。我省與遼寧、吉林、黑龍江、海南、四川、貴州、甘肅等七省簽署城鄉居民跨省就醫聯網結報服務協議。

B 四類人納入跨省異地就醫

人員

下列參加城鄉居民醫療保險的人員，納入跨省異地就醫即時結算。（一）跨省異地轉診。參保人因省內醫療條件限制和疾病診療需要，轉往外省協議醫療機構住院治療。（二）跨省異地急診。參保人離開本省，因患急症在外省協議醫療機構的急診留觀或住院治療。（三）跨省異地安置。參加城鄉居民醫療保險的人員在外省打工或隨父母子女在外省長期居住（以下簡稱異地安置人員），在居住地協議醫療機構住院和門診特殊慢性病治療。（四）大學生異地治療。參加城鄉居民醫療保險的大學生，因病在外省異地協議醫療機構住院治療，以及因病休學期間在外省的門診特殊慢性病治療。跨省異地就醫結算範圍為參保人員在外省協議醫療機構的住院醫療費用。

C 異地轉診就醫要備案

流程

建立規範有序的跨省異地就醫轉診制度。對於確需轉診到外省就醫的患者，統籌地轉出醫院規範做好轉診申請登記，並告知患者外出就醫攜帶轉診證明、身份證、健康卡（或合療證、醫保卡）方可享受跨省異地就醫即時結算服務。參保人員因急診、急救等原因在外省發生的跨省就醫住院醫療費用，由就診地協議醫療機構憑急診、急救等相關資料，從網上辦理備案手續，即時結算醫療費用。

D 三級醫院 跨省異地就醫報銷40%

比例

跨省異地就醫即時結算使用就醫地目錄，實行就醫地管理，執行參保地報銷方案。本省跨省異地就醫報銷標準為：一級、二級、三級協議醫療機構起付線分別為：500元、1500元、5000元；報銷比分別為：80%、60%、40%。按病種付費的病例，執行病種定額付費標準。外傷患者統一回統籌地城鄉居民醫保經辦機構按規定程式審批。基本醫療保險封頂線按每人每年13萬元執行。