藥品和醫用耗材價格一直受到社會各界廣泛關注。國家和省、市醫保部門積極推進藥品和高值醫用耗材集中帶量採購改革。7月23日上午，青島市政府新聞辦召開新聞發佈會，向社會各界介紹青島市醫保部門紮實落實集中帶量採購政策，持續釋放改革紅利，著力減輕群眾就醫負擔相關情況。

　　長期以來，藥品和醫用耗材價格虛高一直是社會各方面關注的一個熱點問題，這不僅加重了廣大參保人的醫療費用負擔，也加大了醫保基金的支出。針對這一問題，國家和省醫保部門積極推進藥品和高值醫用耗材集中帶量採購改革，青島市醫保部門紮實落實集中帶量採購政策，收到了“擴量、降價、提質”的良好效果，人民群眾的就醫負擔不斷減輕。今年，青島市各級各類醫療機構採購集採中選的藥品和醫用耗材金額將超過20億元，可節省醫藥費用約28.5億元。下面重點介紹一下青島市的具體實施情況。

　　“擴量”，就是集採藥品耗材的品種數量和採購金額不斷擴大

　　國家藥品和醫用耗材集中帶量採購，就是從進口或通過一致性評價的高品質層次仿製藥品和醫用耗材中進行採購，醫保作為戰略購買方用“打包團購”的方式直接向藥品、醫用耗材生産企業明確購買的數量，通過帶量採購、量價掛鉤、以量換價，達到藥品耗材降價不降質，減輕患者醫藥費用負擔的目的。目前，藥械集採由國家醫保部門擬定基本政策和要求，省級醫保部門形成聯盟組織招標採購，地市醫保部門負責督導落實。

　　四年多以來，國家和省集採的品種不斷擴大。青島市先後落地國家集採藥品9個批次、耗材4個批次，落地省級集採(包括跨省聯盟採購)藥品6個批次、耗材11個批次，共涉及737種藥品和30大類醫用耗材。這些集採藥品，不僅包含治療高血壓、糖尿病等常見病用藥，還包括重特大疾病用藥;藥品類型從化學藥品到中藥飲片、中藥配方顆粒，範圍越來越廣泛。集採的耗材，從冠脈支架、藥物球囊，再到人工關節、人工晶體、運動醫學、骨科創傷類耗材，涉及領域也在逐步擴大。同時，青島市採購集採中選産品的金額也在不斷提高，從2020年的年採購金額2億元，提高到2023年的18億元，今年預計將超過20億元。截至目前，全市累計採購集採中選産品超46億元，節省醫藥費用約61億元。

　　“降價”，就是集採藥品耗材價格大幅下降，群眾負擔明顯減輕

　　目前，國家、省集採藥品價格平均降幅超50%，耗材價格平均降幅超70%。集中帶量採購，就是通過匯集全國或省際聯盟醫療機構的需求量形成一個採購標的，引導企業公平競爭産生合理的價格，一旦中選了，産品可以按照採購合同直接銷往醫院，醫院按照承諾的採購量按時完成採購，並且優先採購和使用中選産品，由此大幅壓縮了藥耗生産企業的行銷和流通成本，這也是集中帶量採購中選産品降價不降質的內在邏輯和機理。同時，集採還有一項措施，就是由醫保基金直接結清中選藥耗生産企業貨款，有效解決了原來醫療機構回款週期特別長的問題，為藥耗生産企業節省了大量資金成本。

　　集採藥品價格大幅下降的最大受益者是廣大參保人，患者負擔明顯減輕，同時減少了醫保基金支出。比如治療白血病的甲磺酸伊馬替尼(格列衛)，2019年12月集採落地，進口藥品7100元一盒，而中選藥品僅586元一盒，一名患者年治療費用就可節省5萬元。醫保報銷後，平均每人每年可減輕個人負擔約1.5萬元，節省醫保基金約3.5萬元。以去年為例，全市有約186名患者使用該中選藥品並由醫保報銷，共節省藥品費用930萬元。其中，減輕個人負擔約279萬元，節省醫保基金約651萬元。

　　2019年12月落地的進口降糖藥拜糖蘋，集採前原價每盒60元，集採後目前中選價每盒7.5元，降幅88%，一名患者年治療費用就可節省4000元。醫保報銷後，平均每人每年可減輕個人負擔約1200元，節省醫保基金約2800元。以去年為例，全市有約8萬名患者使用該中選藥品並由醫保報銷，共節省藥品費用3.2億元。其中，減輕個人負擔約9600萬元，節省醫保基金約2.1億元。

　　2022年5月落地的臨床常用降糖藥甘精胰島素，集採前原價每支180元，集採後目前中選價每支70元，降幅61%，一名患者年治療費用就可節省4000元。醫保報銷後，平均每人每年可減輕個人負擔約1200元，節省醫保基金約2800元。以去年為例，全市有約3.9萬名患者使用該中選藥品並由醫保報銷，共節省藥品費用1.56億元。其中，減輕個人負擔約4600萬元，節省醫保基金約1.1億元。

　　今年3月落地的治療多發性骨髓瘤的來那度胺膠囊，25mg規格原價每粒平均200元，集採後每粒不到15元，降幅超92%，一名患者年治療費用就可節省4.6萬元。醫保報銷後，平均每人每年可減輕個人負擔約1.38萬元，節省醫保基金約3.22萬元。以去年全市約400名患者使用計算，預計每年可節省藥品費用1800萬元。其中，減輕個人負擔約600萬元，節省醫保基金約1200萬元。

　　高值醫用耗材集採後，廣大患者受益更大。比如2020年1月落地的治療冠脈狹窄的冠脈支架，原價每根超過1.3萬元，集採後平均降到每根600元左右，平均降幅93%，一名患者平均每次手術可節省費用1.8萬元。有媒體報道，冠脈支架從此告別“萬元時代”。醫保報銷後，平均每名患者可減輕個人負擔約5400元，節省醫保基金約1.26萬元。2022年以來，全市共使用集採中選冠脈支架2.5萬根，節省耗材費用近3.1億元，惠及參保人1.7萬人。

　　再如，2022年4月落地的人工關節國家集採，髖關節平均價格從3.5萬元下降至7000元左右，膝關節平均價格從3.2萬元下降至5000元左右，平均降幅82%，一名患者平均每次手術可節省費用2.7萬元。醫保報銷後，平均每名患者可減輕個人負擔約8000元，節省醫保基金約1.9萬元。2022年以來，全市共使用集採人工關節超1.2萬套，共節省耗材費用超3.2億元。

　　今年6月落地的國家第四批高值醫用耗材集採，治療肌肉、人工韌帶、半月板修復等耗材價格平均降幅74%，單焦點、雙焦點、三焦點等人工晶體類耗材價格平均降幅60%，預計每年可節省醫療費用約1.4億元。其中，用於軟組織修復的聚醚醚酮帶線錨釘價格從平均每個5000元降至1300多元，降幅74%，一名患者預計平均每次手術可節省費用超3700元。醫保報銷後，一名患者可減輕個人負擔約1100元，節省醫保基金約2600元。以去年全市2497名患者使用計算，預計每年可節省耗材費用超900萬元。

　　臨床使用量大，用於填充骨缺損的人工骨也在今年6月集採落地。集採後價格從每立方釐米1400元下降到300多元，降幅79%，一名患者平均每次手術可節省費用5100元。醫保報銷後，一名患者可減輕個人負擔約1500元，節省醫保基金約3600元。以去年全市1883名患者使用計算，預計每年可節省耗材費用近1000萬元。

　　“提質”，就是臨床使用藥品、耗材的品質得到明顯提升

　　集採引導藥品和醫用耗材生産企業從過去的“拼渠道、拼銷售”，轉到目前的“拼品質、拼價格”，企業以品質謀發展的內生動力不斷提升。在集採的推動下，我國通過仿製藥品質和療效一致性評價的藥品累計數量，從2018年的不足200種快速上升到目前的超過3000種，集採有力地促進醫藥行業發展更健康更可持續。

　　隨著集採工作的不斷推進，有效提升了一批高品質藥品耗材的可及性。集採藥品中，患者使用原研藥和通過一致性評價的仿製藥這些高品質藥品的比例由集採前的50%提高到90%以上。醫用耗材方面，以心臟支架為例，集採後材質性能更好的鉻合金支架使用比例由60%上升到90%以上，原先佔據市場較大份額但性能一般的不銹鋼支架逐步退出市場。

　　在集採藥品、醫用耗材價格大幅下降的同時，部分市民會問：“價格下降這麼多，集採中選的國産藥品的療效和安全性能夠有保障嗎?”為進一步驗證集採中選國産藥品的臨床療效和安全性，首都醫科大學宣武醫院多次牽頭全國30多家醫療機構，對國家前3批次37個藥品集採中選代表品，開展兩期臨床療效和安全性真實世界研究。通過2年多的追蹤研究，相關機構對幾十萬份真實病歷數據進行研究分析顯示，集採中選仿製藥的臨床療效和安全性與原研藥相當。

　　藥品耗材集中帶量採購的配套措施不斷完善

　　藥品耗材集中帶量採購改革，涉及藥械生産企業、醫療機構、參保人、醫保等多個方面，是一項系統性、協同性都很強的改革舉措。為此，認真落實國家、省關於集採改革的各項配套措施，保證了集採改革在青島市的順利落地實施。

　　開展全流程管理工作

　　為保障集採藥品耗材落地落實，青島市制定了全市藥品耗材集採全流程管理辦法，依託集採供應監測系統，創新實施集採藥品耗材全流程管理，重點監測公立醫療機構集採報量及完成情況、藥品耗材生産企業集採産品供應情況等。同時，將全市公立醫療機構執行集採的問題細分為27項，對存在問題的醫療機構建立臺賬、一院一檔、每季度定期提醒。制度實施後，公立醫療機構的集採重視程度和落地執行情況不斷提高，目前集採藥品和醫用耗材使用數量分別佔同通用名藥品和耗材的74%和90%。

　　創新直接結算貨款模式

　　為了有效降低中選醫藥企業財務成本，青島市先行開展醫保基金與醫藥企業直接結算試點工作，通過藥品耗材集採結算平臺，使藥品耗材回款週期縮短到30天內，今年直接結算金額將超20億元。

　　落實醫保支付標準協同政策

　　為引導藥品市場價格合理形成，同時規範非公立醫療機構的自主定價問題，青島市紮實推進藥品耗材集採醫保支付標準協同政策。對國家和省規定集中採購藥品和醫用耗材，以中選價格作為醫保支付標準，對未中選品種則通過適當提高自負比例或設定醫保支付標準方式，引導患者和醫療機構優先使用中選品種。以第二批國家集採藥品阿卡波糖為例，中選藥品為拜糖蘋，為進口原研藥品，常用規格50mg的中選價格僅為每片0.18元，而同化學名其他廠家的省挂網價格最高為每片1.36元，每盒相差35元。建議廣大市民朋友，在臨床醫師的指導下，優先選用集採中選藥品，減輕個人用藥負擔。

　　推進集採藥品進基層工作

　　為不斷鞏固藥品集中帶量採購改革成果，醫保局按照省局統一部署，推進集採藥品進基層活動。所有參與機構必需執行“五統一”要求，即統一設置銷售專櫃、統一採用雙標簽公示藥品價格、統一優先配備高血壓和糖尿病等慢性病用藥、統一進行銷售價格承諾、統一公佈醫保部門諮詢投訴電話。目前，全市161家零售藥店、1702家村衛生室、13家民營醫院已參與銷售集採藥品，保障群眾更充分享受藥品集採降價成效。為方便查詢，醫保局通過官方網站公開了參加單位的名單和地址，為群眾提供更便捷的購藥服務。(王漢峰)