8月16日上午，山東省醫療保障局召開發佈會，通報肺結核、慢性病毒性肝炎等慢特病納入醫保有關情況。

　　2020年12月，山東省委、省政府印發《貫徹落實<中共中央、國務院關於深化醫療保障制度改革的意見>的實施意見》，明確提出將肺結核、慢性病毒性肝炎等更多門診花費較大的慢特病納入醫保支付。今年，山東省委、省政府又將提高肺結核、慢性病毒性肝炎等慢特病病种醫療保障水準納入黨史學習教育“我為群眾辦實事”43項重點民生項目。

　　山東省醫保局會同省財政廳、省衛生健康委制定了《關於將肺結核、慢性病毒性肝炎等納入醫保門診慢特病管理的通知》和《關於進一步完善肺結核、慢性病毒性肝炎等門診慢特病待遇保障政策的通知》。

　　肺結核、慢性病毒性肝炎等門診慢特病保障政策主要突出了“五個統一”，從病種種類、認定標準、報銷待遇、聯網結算、經辦服務等多方面制定了全省統一的政策體系：

　　統一門診慢特病病種

　　本次出臺政策，將結核病和慢性病毒型肝炎病種進行了細分，其中結核病分為肺結核、肺外其他部位結核、耐多藥結核和廣泛耐藥結核4類3個病種;慢性病毒性肝炎分成慢性乙型病毒性肝炎、慢性丙型病毒性肝炎、肝硬化3個病種，並將其統一納入醫保門診慢特病支付。細化病種，遵循了臨床診療實際，提高了政策的針對性和精準性，有利於各市針對不同病種尤其是費用較高的“耐多藥結核和廣泛耐藥結核”細化保障政策。

　　統一病種認定標準

　　按照門診慢特病醫保管理要求，享受門診慢特病待遇需要辦理病種資格認定。在市級統籌情況下，門診慢特病種認定標準由各市自行確定，存在因地域認定標準不統一，引發待遇攀比的現象。這次出臺的肺結核和慢性病毒性肝炎兩大疾病門診保障政策，統一了全省病種認定標準，並且是以最新臨床指南為依據，按照最大範圍救治原則確定的。統一認定標準，提高了政策專業性和權威性，促進了制度的公平公正。

　　統一提高待遇水準

　　這次出臺的政策重點是解決兩大疾病的門診費用問題。在確定報銷比例時做了精準測算，既考慮有效解決患者費用負擔，也考慮了醫保基金承受能力，還考慮了門診和住院政策的統籌銜接。從省級層面將上述病種職工和居民基本醫療保險政策範圍內的報銷比例，統一確定為不低於70%和60%，各市還可根據當地醫保基金收支狀況，進一步提高報銷比例，以最大限度減輕群眾就醫費用負擔。針對肺結核、肺外其他部位結核、慢性乙型病毒性肝炎、慢性丙型病毒性肝炎、肝硬化年花費幾千到萬元不等的病種，統籌考慮門診和住院綜合保障政策，明確醫保基金門診年度最高支付限額原則上不低於4000元，有條件的市也可與住院合併計算，進一步提高報銷額度。對年花費10萬元以上、患者負擔較重的耐多藥結核和廣泛耐藥結核最高支付限額與住院合併計算，各市醫保最高支付限額均不低於40萬元，充分保障救治需求。對認定為低保對象、特困人員等困難群體的兩大疾病患者，還可以按規定享受居民大病保險傾斜性政策和醫療救助政策。實施上述保障政策，醫保基金每年將支出約17.3億元。

　　統一實行聯網結算

　　為了方便患者異地就醫需求，山東省大力推行省內異地門診慢特病聯網直接結算，今年7月底，又在全國率先實現了醫保卡省內“一卡通行”全覆蓋。這次制定兩大疾病保障政策，要求各市及時納入省內門診慢特病異地就醫聯網結算範圍，簡化異地就醫備案程式，為罹患疾病的長期異地居住和臨時外出人員，提供省時、省心、省錢的便捷服務。

　　統一經辦服務模式

　　統一全省醫保經辦服務模式，為群眾提供最簡、最優的便捷服務是我們醫保改革的重要內容。這次出臺政策，按照“六統一”和“四個最”的要求，全省統一簡化病種備案認定程式，將上述門診慢特病待遇認定業務下沉到符合條件的定點醫療機構，實行一站式辦理。同時推出魯醫保小程式、愛山東APP等網辦、掌辦方式，減少群眾跑腿。對病情相對穩定的患者，一次處方量可以延長至12周。

　　目前，全省16市均已落地實施，部分市在全省統一要求的基礎上，進一步提高了待遇水準。

　　閃電新聞記者 馬萌萌 報道