吉非替尼片是一種用於治療肺腺癌晚期的靶向藥,身患癌症的濟南患者劉兆東，需要經常服用此藥，而每片200多元的價格，一年5萬多的花費，讓他不堪重負。近日，山東省人力資源社會保障廳和省財政廳聯合印發《關於大病保險合規醫療費用補償有關問題的通知（試行）》，明確18種特藥費用列入職工大病保險資金補償範圍，今年像劉兆東一樣，需要服用特藥的參保職工和居民，就可以用醫保報銷了，大大減輕了負擔。
據了解，這18種特藥，大部分是治療腫瘤的靶向藥，價格高昂，去年人社部門通過談判18種藥品納入醫保後，價格與山東藥品集中採購中標價或挂網價相比均有明顯下降。這些特藥包括：吉非替尼片、注射用地西他濱、注射用硼替佐米、來那度胺膠囊、培門冬酶注射液、達沙替尼片、鹽酸埃克替尼片、鹽酸厄洛替尼片、重組人血管內皮抑制素注射液、注射用曲妥珠單抗、貝伐珠單抗注射液、西妥昔單抗注射液、注射用雷替曲塞、蘋果酸舒尼替尼膠囊、甲磺酸阿帕替尼片、波生坦片、注射用重組人凝血因子Ⅸ和富馬酸替諾福韋二吡酯片等。
《通知》規定，對特藥實行“三定”管理，即定責任醫師、定醫療機構和定零售藥店。責任醫師負責對參保患者治療各個階段提供醫療服務，包括診斷、評估、開具處方、慈善申請、隨診跟蹤及宣傳教育等工作；定點醫療機構負責為患者提供特藥治療服務，協助醫保經辦機構做好特藥資格審核確認等工作；定點零售藥店負責藥品的外配處方配藥供應及慈善贈藥有關事宜的落實等服務工作。各市應將定點責任醫師、醫療機構和零售藥店名單向社會公佈，方便參保患者就醫取藥，同時接受社會監督。
使用富馬酸替諾福韋二吡酯片、注射用雷替曲塞、培門冬酶注射液等非靶向治療藥品（以下簡稱非靶向特藥），原則上不實行“三定”管理，按照現行臨床治療規定執行。
關於特藥使用，《通知》明確，對適應症和作用機理相同的靶向治療藥物，原則上不能同時使用。如臨床治療確需同時使用2種以上特藥的，應符合藥品使用説明書及衛生計生部門頒布的臨床治療路徑。
對於參保患者最為關注的費用結算，《通知》明確，對省統一談判確定的特藥醫保結算價格，全省統一執行，統一調整，各市不再進行二次議價。使用特藥（含甲磺酸伊馬替尼）的費用不計入住院或門診大病總額控制指標，不納入藥佔比考核。各統籌地區醫保經辦機構要與商業保險承辦機構做好銜接工作，儘快與當地特藥定點醫藥機構實行聯網結算；暫不能實現聯網結算，需個人先行墊付再審核補償的，要完善費用結算補償業務流程，確保為參保人提供“一窗口、一站式”服務，提高補償服務效率。2017年度大病保險費用補償從1月1日起計算。
此外，對參保患者在異地就醫發生的特藥費用，將按山東特藥規定的醫保結算價和有關規定補償。對《通知》下發前已在異地就醫取藥的患者，應儘量簡化審核、評估流程，方便異地參保患者及時享受特藥待遇。同時，為確保特藥政策及時落地，各市可制定過渡性措施，對供藥企業已作為定點或慈善援助點的醫藥機構及責任醫師，本著“先納入、後規範”的原則，保障患者按時享受待遇。
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