從新聞公佈會上獲悉，“十三五”期間，重慶市醫療保障事業的改革發展取得了多方面成績。制度體系更加完善，建成了以基本醫療保險為主體，醫療救助為托底，補充醫療保險、商業健康險等多層次醫療保障制度框架。體制機制日益健全，整合了醫療保險、生育保險、藥品和醫療服務價格管理、醫療救助等職責，城鄉居民高血壓、糖尿病門診用藥保障機制已經普遍建立。
同時，藥品集中帶量採購工作實現常態化，高值醫用耗材集中帶量採購改革破冰，國家組織藥品和高值醫用耗材集中帶量採購價格平均降幅50%以上。醫保服務方面，國家智慧醫保實驗室建成投用，公共服務更加便捷，群眾獲得感持續增強。基本醫療保險五年累計支出2289.5億元，2020年個人衛生支出佔衛生總費用比例下降到28.3%。
據介紹，重慶市市委、市政府將《規劃》列入市級專項規劃並由市政府辦公廳印發。這是重慶市首次編制發佈醫療保障領域專項規劃，將成為重慶市“十四五”時期醫療保障改革發展的行動指南。
適應老齡化發展趨勢 全面推行長期護理保險制度
“十三五”期間，按照國家統一安排，結合重慶市市情，重慶市醫保局在重慶市大渡口區、巴南區、石柱縣、墊江縣四個地方啟動了長期護理保險試點。截至去年年底，四個試點區縣已經有75萬人參保，試點效果明顯。
進入“十四五”以後，將從四個試點區縣擴大到全市所有區縣參加職工醫保的人員，從2022年1月1號開始，全市接近800萬職工醫保參保人員都將同步參加長期護理保險。
重慶市醫保局副局長仲姝婕介紹，長期護理保險制度相關繳費將由用人單位與個人按照同比例共同承擔，單位繳費的部分在試點期間直接從單位繳納的醫保基金當中劃轉，無需另外增加繳費標準，而個人部分，則從職工醫保的個人賬戶裏代扣代繳。
針對部分靈活就業人員，無用人單位，可以個人身份參加職工醫保。仲姝婕介紹，“如果以個人身份參加一檔的人員沒有個人賬戶，在每年年初繳納醫保費時一併繳納。而參加職工醫保二檔人員跟職工一樣有個人賬戶，也是從個人賬戶裏面代扣代繳。”
據了解，按照試點期間的政策設計，參加職工醫保繳費24個月以上的人員，都可以申請長期護理待遇。
推進藥品醫用耗材集採制度 到“十四五”末要達到500個藥品品種
近年來，重慶市著力於組織藥品和醫用耗材集採，截至目前已經超過了200多個藥品品種，且中選的産品平均降幅都超過了50%。進入“十四五”以後，將繼續聚焦臨床使用量比較大、採購金額較高、群眾用量較多、市場競爭較充分、適合集採的品種來推進集中帶量採購，進一步減輕群眾的醫藥費用負擔。
將持續開展重慶市和其他省市聯盟的集採工作，以較大的數量換取更多的價格優勢。同時，建立了以醫保支付為基礎，招標、採購、交易、結算、監督統籌管理的市級採購平臺，目前所使用的重慶市藥交所的平臺，實現了現在公立醫療機構95%以上産品的陽光采購。
此外，還建立了配套的激勵約束機制，激勵醫療機構更多使用集採藥品、集採醫用耗材，以降低群眾的醫藥負擔。目前分兩批已經有1億的資金用於相關機制，同時還強化了藥品和醫用耗材的常態化監管，全面落實醫藥價格和招採信用評價制度。
實現普通門診跨省直接結算 推進跨省門診特病直接結算
2021年4月，國家醫保局會同財政部印發《關於加快推進門診費用跨省直接結算工作的通知》，重慶市結合市情，採取兩步走戰略，分類分步推進門診費用跨省直接結算工作。
第一步，實現普通門診跨省直接結算。持醫保卡或者電子醫保憑證，在西南五省普通門診即可用個人賬戶進行結算。
第二步，在普通門診實現結算的基礎上，推進跨省門診特病直接結算。西南地區在全國是第一個開通跨省門診特病直接結算的地區。截止去年年底，已經把五大類病種納入了西南地區跨省直接結算的範圍，高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒症透析、器官移植術後抗排異治療等5種群眾需求大的門診慢特病病種被納入全國跨省直接結算範圍。現在已經從西南五省逐漸推進到全國其他省市。
據仲姝婕介紹，至去年年底，重慶跨省普通門診直接結算的醫療機構達到了13868家，門診特病直接結算醫療機構達到了95家，覆蓋了全市所有區縣。重慶市參保人市外門診就醫直接結算52萬人次，基金支付7400余萬元。而這個7400多萬元則是過去需要老百姓墊資的部分，現在可直接由醫保部門和異地醫保部門之間進行結算。
持續探索智慧醫保便民服務 讓“百姓少跑腿、數據多跑路”
“十四五”時期，智慧醫保便民服務的探索將以醫保電子憑證為核心，以醫保辦理、資訊查詢、身份認證、醫保移動支付、就醫購藥等功能為切入點，通過醫保電子憑證和智慧公共服務平臺與其他“三醫”平臺的銜接配合，比如藥店的結算系統、醫院的結算系統，從而實現醫保、醫療、醫藥等領域的業務創新，更好地適配民眾多樣性的服務和保障需求。
據介紹，截止去年12月底，已經實現了26項醫保高頻事項跨區縣通辦，有12項實現了“川渝通辦”，有6項實現了“跨省通辦”，還有64項實現了“一網通辦”。同時針對“一老一小”，尤其是適老化服務也將成為醫保服務的重點。
醫療保障是減輕群眾就醫負擔、增進民生福祉、維護社會和諧穩定的重大制度安排，《規劃》的編制，充分立足與重慶市市情，始終堅持人民至上、生命至上，圍繞保障人民健康、紮實促進共同富裕。但彥錚表示，下一步，將加強組織保障，做好政策解讀宣傳，強化督促指導，推動目標任務的全面落實。（晉子妮）
