醫療保障是減輕群眾就醫負擔、增進民生福祉、維護社會和諧穩定的一個重大制度安排。今年，成都醫療保障制度深化改革有哪些新重點？異地就醫結算、醫保支付改革會有哪些新進展呢？昨日，成都市醫保局上線《成都面對面·黨風政風熱線》，圍繞“構建高效多層次醫療保障，滿足人民就醫健康新需求”這一主題，就市民關注的話題進行了介紹。記者了解到，成都今年將推行醫保付費方式改革，通過設置考核指標等方式，全過程規範醫院的臨床診療行為，調整參保患者實際支付情況。也就是説，醫院不能開出大部分都是自費支付的項目，來加重患者負擔。
推行“不見面”就醫
市民不出門也能享受優質醫療服務
今年新冠肺炎疫情突發，讓醫療保障備受關注。“這次疫情對醫保制度改革來説，也是一個契機。”市醫保局醫療保險處四級調研員趙啟彪談道，醫保部門充分認識到推進網際網路+醫療的重要性，“不見面”就醫，就是下一步改革的重點之一。
趙啟彪説，目前根據網際網路+醫療的特點，要探索兩方面工作。第一個就是要提供醫保移動支付，這就相當於是醫保二維碼，在網上就可以完成支付，“現在這個問題從國家到省已經完成了頂層設計，成都市正在抓緊推進。”第二個方面，就是在取藥這個環節，成都將在門診特殊疾病藥品配送到家，以及重特大疾病藥品配送到家的措施基礎上，探索將更多的醫保藥品納入到配送服務範圍之內，讓老百姓不出門就能夠享受到優質的醫療服務。
提升異地就醫醫療機構開通量
今年將把所有醫院全部納入跨省異地就醫住院直接結算
去年底，國家醫保局正式啟動了全國統一跨省異地就醫備案服務試點。具體到成都，2019年的目標就是要實現每個區（市）縣開通10家以上異地就醫直接結算定點醫療機構。那麼，這個目標實現了嗎？今年在開通數量上還有什麼新計劃嗎？市醫保事務中心城職處副處長萬文虎介紹，現在成都一共開了1380家門診，每一個區（市）縣遠不止開了10家，超額完成了目標任務。
就今年的新計劃而言，萬文虎表示將通過三步來加快提升開通數量。首先是把所有的醫院全部納入跨省異地就醫住院直接結算。其次，要實現西南片區異地就醫門診直接結算兩個全覆蓋，“‘兩個全覆蓋’指的是我市轄區內所有的區（市）縣全覆蓋和三級定點醫療機構全覆蓋。”第三步，則是實現成德眉資經濟圈毗鄰的區（市）縣，比如金堂、新都、新津等，實現所有的醫藥機構聯網結算，包括醫院和藥店。
開展第二批藥品集採工作
“團購藥”價格又下降25%
藥品價格是市民關心的重要話題之一。作為第一批國家組織藥品集中採購和使用試點城市，成都嚴格落實“4+7”藥品集採工作要求，集合需求和力量，把醫療機構零散的採購量集中“打包”，以量換價，一起“團購”，實現了藥價的大幅“跳水”。第一批中選藥品與之前同種藥品最低採購價相比，價格平均降幅達52%，最高降幅達96%。“在第一批成功基礎上，成都又開展了第二批藥品集採工作。”市醫保事務中心醫管處副處長曹念東説，這次“團購”實現了藥品數量和醫療機構的“雙擴面”。
從藥品數量上講，本次藥品集採工作從原來的25種擴大到現在的32種；從醫療機構上講，第一批試點的是公立醫療機構，現在擴面的是部分民營醫療機構，鼓勵它們也參與進來。“據我們統計，截至昨天，有20家民營醫療機構加入了這批試點工作。”曹念東説，為了鼓勵民營醫療機構的參與，醫保部門採取了一些藥品集中付款的預付制度，通過直接付給藥品供應商，減少醫院和藥企的墊資壓力，從而減少藥品週轉過程中資金週轉慢的問題。“通過醫保的‘指揮棒’來帶量採購，擠掉中間環節的水分，這使得藥品價格進一步降低。在第一批集採的情況下，第二批價格又下降了25%。”
推行醫保付費方式
規範醫院診療行為減輕群眾自費負擔
最後，關於醫保支付方式的問題，如何能夠引入更多監督約束制度，讓醫保的費用能夠更低，效率更高？市醫保事務中心審核處處長趙煒對此作出回應，下一步，將推出付費方式的改革，通過對醫院臨床診療過程的關注，對病種的優化設置和指標的考核，來調整實際支付情況，也就是説，醫院不能開出大部分都是自費支付的項目，來加重患者負擔。
趙煒説，以前，醫保部門對整個醫療行為的關注是發生在事後，即患者支付醫療費用之後，再對整個診療過程中産生的費用，進行真實性、合理性和合規性的審核。下一步，將推出付費方式改革，而這其中最大的亮點就是設置指標考核，關注患者自費率的問題。“以前，醫保部門只是針對診療目錄內的一些項目進行支付，而忽略了目錄外的這部分、患者自願産生的項目。今後，這會是醫保支付關注的重點，即醫保部門會全程關注醫生的診療行為，通過指標的設置來對其進行規範，減輕參保群眾的自費負擔。”（繆夢羽）
