為什麼冬天容易心梗？裝支架後還能運動嗎

寒冷的天氣促使心臟疾病進入高發期，最近熱搜上頻頻出現有關心梗去世的新聞。為什麼寒冷的冬季是心血管疾病高發的時節？專家指出，這是由於寒冷的刺激下，血管突然舒張或者收縮，從而引起心臟供血不足，血流會受到阻礙，加劇了心臟的負擔。

“心梗已不是老年人的專屬疾病，年輕人心梗也時有發生，有時甚至比老年人更危險、更緊急。”上海市第六人民醫院心內科主任沈成興教授告訴記者。

經常運動，竟還會心梗？

“最近一段時間，門診患者增多，好幾個血壓不穩定的。有個女患者血壓飆到180，吃藥也很難控制，來諮詢調整用藥。”沈成興對記者説，門診患者也有年輕化的趨勢，很多都是因為對心血管疾病的知識看得較多，一有不舒服就趕緊去諮詢醫生。

“我晚上心跳很快，有點心慌，一熬夜心慌次數就變得更多，我會不會有冠心病？”38歲的劉女士説，年底工作特別忙，睡眠也較少，對自己頻繁心慌感到有些擔憂。

“像這樣主動來門診諮詢的患者，相對症狀較輕，也比較有健康意識。我們胸痛中心收了不少心肌梗死的患者，有的還是堅持鍛鍊的‘運動達人’。”沈成興告訴記者，一位50歲的中年男子，跑完馬拉松後沒有感覺明顯不舒服，但第二天在辦公室工作時突然倒地，同事打了120送至醫院後，男子又突發室顫，心臟停跳，馬上通過綠色通道送入導管室，做了冠脈造影后確診急性心梗，植入支架，血管開通，男子撿回一命。

“沒過幾天，我們又收了一名40歲的羽毛球健將，同樣是急性心梗，最後救了回來。”沈成興説。兩位患者年紀都不大，平時也喜愛運動，為何會發生心梗呢？沈成興解釋，可能和天氣變化有關係，追溯這兩位患者的病史發現，儘管都熱衷運動，但生活節奏不良，熬夜同時大量抽煙。

而這樣的年輕患者並不少見，生活不規律、飲食不科學、自我保健意識差、對疾病的重視程度不夠等因素，都會埋下心血管疾病的“種子”。尤其是一些超重、肥胖的年輕人，心血管疾病的危險因素更是明顯增加。

做完支架手術，還能鍛鍊嗎？

在門診，還有不少裝完支架的患者來諮詢，“沈醫生，我做完心臟支架手術能不能鍛鍊？”“沈醫生，我心臟能負荷多少運動量？”

王老伯今年上半年突發大面積心肌梗死，得益於發達的胸痛中心網路，他及時安上了支架。在鬼門關前走了一遭，王老伯後怕不已，愛好運動的他在家足足靜養了3個月。在六院心內科復診時，醫生見他需要坐輪椅出行，便推薦他試試心臟康復。

經過為期3個月的醫學監測下的運動康復，王老伯恢復了體力。這次來復查，他高興地告訴記者：“我在家日常鍛鍊，定期來門診心臟康復治療室進行運動方案的調整，有專業醫務人員指導，運動起來很放心。”

陳先生也是一位支架術後患者，得病後常常跑急診，但每次指標都正常。“我總感覺胸口隱隱作痛，不跑趟醫院我不放心。”於是，沈成興主任推薦他到心臟康復門診諮詢。

戴上呼吸面罩，在身上貼好電極，腳踩踏板，開始運動……螢幕上隨即出現他的心電圖、血壓、心率、攝氧量、二氧化碳排出量等指標。康復團隊經過全面評估後為他制定了運動、營養、呼吸放鬆訓練計劃。陳先生也認識到自己患病的根源：久坐，熬夜，不良的飲食習慣、無法排解的壓力和負面情緒。

沈成興告訴記者，心血管疾病患者術後不能鍛鍊是一個誤區，以運動為基礎的心臟康復治療是安全的、必要的，但需要在專業醫生的指導下進行。市六醫院心臟康復團隊結合每位患者的實際情況，量身定制“運動處方”。

在心臟康復治療室內，有一排“踏車和啞鈴”，通過心肺運動試驗評估能夠實時監測運動者的心肺功能，讓客觀數據來判斷每個人的運動風險，以及適合的運動形式、強度與運動量。心血管疾病高危人群和老齡人群在開始運動前，都應進行心肺運動試驗評估運動風險，避免過量運動帶來的風險和損害。

症狀改善後，能停藥嗎？

《中國心血管健康與疾病報告2022》顯示，心血管疾病具有“發病率高、致殘率高、死亡率高、並發癥多”的特點，是威脅人類生命健康的頭號殺手。其中，急性心肌梗死起病急、進展快，如果不能在120分鐘黃金時間內得到有效救治，致死致殘率極高。

“中青年一定要有健康的生活方式，要戒煙限酒，有規律地生活，適當運動，不要熬夜。”沈成興建議，而對於老年患者，尤其是冠心病、高血壓、糖尿病患者要注意，特別寒冷的時候不要過早出去鍛鍊，並且要選擇合適的鍛鍊方法。出門要注意防寒，另外近期天氣乾燥，也建議早晨起來要多喝水。

此外，醫生也建議高血壓、高血糖等慢性病患者，要定期監測好自己的血糖血壓，並根據醫囑適當調整藥物劑量。還有一點誤區需要指出，很多患者認為自己症狀明顯改善了就擅自停藥，這是非常危險的。絕大多數心血管疾病需要終身用藥治療，例如高血壓、冠心病、心衰等。在臨床上，因擅自停藥導致嚴重後果的例子非常多，心血管病患者應引以為戒。對患者來説，在醫生指導下長期規範治療，是維持病情穩定、減少不良事件的重要措施。（左妍）