呼吸道疾病高發季 兒童胸痛需警惕

冬季來臨，隨著病毒性感冒、流感以及支原體肺炎等呼吸道疾病的高發，近期因胸痛到醫院就診的兒童青少年明顯增多。胸痛是咳嗽造成的嗎？還是另有原因？什麼情況下應儘快帶孩子就診？

肌肉骨骼問題常會引發胸痛

前不久，一個滿臉痛苦的15歲小姑娘前來就醫，自訴右側胸疼痛，而且是某天劇烈咳嗽後開始出現的，現在只要一咳就會疼，她咳嗽已有1個月。平時按壓不疼，但轉身會感到疼痛。經檢查，患者為前鋸肌拉傷，鎮咳後休息，疼痛會逐漸緩解。

這類肌肉拉傷、勞損是肌肉骨骼問題引發胸痛的常見現象，誘發因素包括創傷和過度使用等。常見受累的肌肉包括肋間肌、胸肌、腹內斜肌、腹外斜肌和前鋸肌。患兒通常進行過運動鍛鍊，但也可能在咳嗽後發生。治療方法與大多數肌肉拉傷類似，適當休息和拉伸對恢復至關重要，必要時可在兒科醫生的指導下使用非甾體類抗炎藥。

另一個肌肉骨骼問題引發胸痛的常見病因是肋軟骨炎，這是發生胸骨旁肋軟骨連接處的一種自限性炎症，往往會間斷性疼痛，按壓時疼痛可加重，並可能對胸壁有輻射。

一名16歲的男生曾因左前胸痛加重來胸外科門診就診，此前他看過心內科，也照了胸部CT，無異常。該患者胸骨左側第二肋骨處疼痛，按壓後痛感明顯加重，晚上常熬夜，經診斷後確診為肋軟骨炎。肋軟骨炎最常受累部位就是第二至第五肋軟骨連接處，治療主要是支援性的。

有複雜疾病的兒童更容易出現胸痛

兒童青少年呼吸道感染，特別是患了肺炎，可能引起胸膜刺激，也可表現為胸痛。有複雜疾病的兒童更容易出現胸痛。

胸膜痛也常見於兒童，由於其感染性病因，可導致患兒劇烈的痙攣性胸痛並伴有發熱。這種疾病儘管最初疼痛劇烈，但在幾週內能自行緩解，可根據需要使用鎮痛劑。

哮喘，尤其是運動性哮喘也可能導致兒童胸痛，但僅在少數哮喘兒童中出現，若孩子在沒有充分熱身的情況下進行短時間、劇烈的運動，會出現更明顯症狀。因而這類兒童應儘量避免這一情況。

兒童胸痛有時也與消化道疾病有關。筆者曾接診一名12歲小學生，自訴胸痛，不時伴有燒心的感覺，經檢查並未發現肌肉骨骼問題，家長説孩子平時有反酸症狀，消化也不好。

相關研究表明，有1．8％－5．0％的胃食管反流患兒有胸痛現象，年齡較大的兒童和青少年更可能描述胸痛。當體驗到反流引起的疼痛時，通常描述為在胸中部，或伴有燒灼感。反流、感染、某些藥物和過敏有時會引發食管炎，造成食道組織損傷。異物攝入偶爾也會出現胸骨後疼痛或壓迫感、吞咽困難，常見於5歲以下兒童。

心肌炎引發的胸痛需格外警惕

在兒科患者中，心臟疾病引起的胸痛比例最低，一般分為非缺血性和缺血性兩種原因。在呼吸道疾病高發期，相關病毒引起的心肌炎、心包炎等需格外警惕。

日前，一名9歲女孩兒因為流感發熱後胸痛被送至急診，在抽血過程中孩子出現了呼吸、心臟驟停，醫護人員全力搶救，後將孩子送進了ICU。患兒被確診為心肌炎，這是一種很凶險的疾病。經過數天搶救，患兒的病情才逐漸平穩，最終康復出院。

心肌炎可能表現為一系列非特異性症狀，如流感樣症狀或胸痛，也可能出現明顯的心力衰竭和休克。大多數病例最初可能會被歸因於呼吸系統疾病，包括哮喘、肺炎或膿毒症。與10歲以上的兒童相比，10歲以下兒童可能很少有胸痛的主訴。

與心肌炎相似，心包炎常由病毒性或特發性原因引起。心臟周圍纖維性心包炎症通常出現在胸痛和發熱的兒童中，胸痛往往發生在胸骨後，會突然發作，並隨著吸氣而加重。患者在仰臥位時疼痛加重，坐直和身體前傾時緩解，出現這種情況應及時就醫。

心理因素也可能導致胸痛

在引發兒童胸痛的病因中，心理因素原因往往容易被忽略。筆者曾接診過一個16歲的小夥子，由於近1個月出現胸背部疼痛前來就醫。患者自訴疼痛間斷出現，位置有時是左胸有時是右胸或後背，疼時頭暈噁心，而且近期睡眠差，每晚入睡時間不足3個小時。但他查體後並未發現明顯問題，胸部CT也無異常。

就診時，筆者發現患者雙手的指甲被咬得殘破不堪，問他有什麼煩心事，最近消化怎樣？小夥子説自己在準備留學考試，之前考了一次託福，成績不好，心理壓力很大。他從小到大學習成績一直很優秀，初中只讀了1年就跳級讀高中，父母對自己的期望也比較高。

經診斷，這名患者的胸痛表現更多是心因性原因所致，需要去除焦慮因素，家長應儘量幫孩子減輕心理負擔。

有研究發現，12歲以上兒童青少年的胸痛發病率增加可能由於部分人新經歷過壓力事件，如家庭變故、重大疾病或事故、學校改變等，由此産生的焦慮可能是造成疼痛的潛在主要原因。日常生活中，父母應多關注孩子，心理健康同樣重要。

（首都醫科大學附屬北京積水潭醫院胸外科主治醫師：謝昊）