防控近視五大誤區需關注

“電視的觀看距離不小于螢幕對角線距離的4倍，電腦的水準觀看距離不小于50cm，手機的觀看距離不小于40cm。”這些細緻、可操作性強的近視防控方法，來自近日由國家疾控局印發的《兒童青少年近視防控公共衛生綜合干預技術指南》（以下簡稱《指南》）。

根據國家衛健委最新公佈的數據，我國兒童青少年總體近視率為52．7％，其中，小學生為35．6％，初中生為71．1％，高中生為80．5％。7月底，國家衛健委婦幼健康司主辦的啟明行動——防控兒童青少年近視健康促進活動啟動。國家衛健委婦幼健康司司長宋莉在活動上説，當前，我國兒童青少年近視早發、高發態勢尚未根本轉變，特別是不少家長對兒童眼保健及視力防控的重要性認識不夠，科學養育知識和健康護養技能不足，定期接受視力檢查的意識不強，兒童青少年戶外活動時間明顯不夠。

《指南》明確指出，兒童青少年近視普遍易感，必須採取全人群策略防控，開展近視防控健康教育，增加日間戶外活動，減少近距離、長時間用眼，建設視覺友好環境等公共衛生干預措施，做好全人群一級防控。

《指南》發出後，國家疾控局組織權威專家進行了解讀。此外，啟明行動——防控兒童青少年近視健康促進活動推出7場專題講座，邀請多位專家從不同角度對近視防控工作進行了細緻解讀。記者梳理這些專家解讀，總結了5個防控兒童青少年近視常見的誤區。

誤區一：近視不是病，不需要特別重視

關於近視的成因，溫州醫科大學眼視光醫學部主任瞿佳解釋説，可以把眼睛想像成一台照相機。照相機有鏡頭、機身、底片三部分，這三部分必須相互協調，外界的景物才能夠通過鏡頭聚焦，並在底片上形成清晰圖像。

眼睛的角膜及晶狀體相當於照相機的鏡頭，眼軸是機身，視網膜是底片。如果機身長度過長，或者鏡頭的聚焦能力過強，平行光線經鏡頭聚焦後，焦點就落在了視網膜的前面，那麼視網膜上形成的就是一個模糊的圖像，這就是所謂的近視。

“雖然近視是一種常見的眼科疾病，但往往不能引起大家的重視。還有很多人認為近視不是病，不需要治療，這種觀點是錯誤的。”中國中醫科學院眼科醫院副院長亢澤峰説。

亢澤峰表示，如果近視不及時干預的話，由於視物不清，眼睛增強調節，眼部肌肉長時間處於過度緊張狀態，易造成眼疲勞，可能出現眼脹、眼痛、眼眶痛、眩暈、噁心等症狀，並且近視度數會增加。

近視一旦發展成600度以上的高度近視後，眼部健康將受到比較大的威脅。亢澤峰解釋説，高度近視會讓眼睛出現眼軸拉長，玻璃體液化、變性，玻璃體可以與視網膜發生粘連，並牽拉視網膜。當眼球受到外力衝擊、外傷時，可引起視網膜破裂、造成視網膜脫離。視網膜脫離是高度近視最嚴重的一種並發癥，會造成視力極度下降，如果不及時治療可導致失明。

關於高度近視的危害，北京大學人民醫院眼科主任趙明威補充説，高度近視還可能導致核性白內障，因為高度近視後晶狀體發生了硬化，晶狀體的核心部分越來越渾濁，進而導致視力的完全喪失。

高度近視還容易讓淚液迴圈所必經的排水途徑發生病理性改變，淚液迴圈出不去的話，眼壓會增高，進而導致青光眼。除此之外，視網膜的被動拉伸還會導致視網膜出血、變性，反覆出血還容易形成瘢痕，進而形成永久性的視力損傷。

“所以，對高度近視的重視是近視防控的根本，要儘量不讓普通近視發展到高度近視。到了高度近視階段，要及時識別高度近視引起的各種致盲性的眼病，及時做治療，這樣才能盡可能保住寶貴的視力。”趙明威説。

誤區二：近視可以治愈

《指南》明確要求，嚴厲打擊兒童青少年近視防控産品虛假、違法行銷宣傳行為。

“迄今為止，沒有任何一種方法能夠治愈或者逆轉近視。”北京大學人民醫院眼科教授王凱在對《指南》解讀時指出，近視在臨床治療過程中，的確能夠見到極少數兒童青少年近視患者出現短暫的眼軸回退或者近視度數減少，這與加強戶外活動、減少近距離用眼、採用了一些醫療手段有關，但眼軸回退或者近視度數減少在臨床中是非常少見的，並非常態，如果後期近距離用眼強度增加，近視度數會再次增長。

王凱強調，任何宣稱能夠逆轉近視、回退眼軸的治療方式，均為誇大和虛假宣傳。由於持續的近距離用眼環境沒有發生改變，因此絕大多數兒童青少年近視患者的近視度數會不斷增長。

瞿佳也表示，在目前的醫學技術水準和認知情況下，近視是無法治愈的。按照相關規定，從事近視矯正的機構或個人不得在宣傳中使用“康復”“恢復”“近視治愈”等誤導性詞彙。雖然近視不可逆轉，但大多數軸性近視是一個長期形成的過程，也就是用眼習慣、戶外活動、光照等都會影響這個過程。

誤區三：防藍光眼鏡可以預防近視

自然光由7種不同顏色的光組成，即赤橙黃綠青藍紫，其中藍就是常説的藍光。王凱解釋説，藍光的特點是波長短，能量強，穿透力強。藍光的波長在385nm－505nm之間，可分為385nm－445nm波段的短波藍光和445nm－505nm波段的長波藍光。其中，長波藍光是有益藍光，可調節褪黑素和5－羥色胺的分泌，幫助人們進入睡眠、舒緩情緒，起到調節生物鐘的作用。而短波藍光則是有害藍光，它會影響睡眠品質。如螢幕中的有害藍光就高於其在自然光中的比例，所以晚上減少看手機、平板電腦的時間，可以降低螢幕熒光對睡眠的影響。

王凱表示，目前並沒有證據表明，防藍光眼鏡具有預防近視的效果。首先有益藍光並不需要防護。只有短波藍光能量足夠高時，才會對視網膜造成損傷。而日常生活中通常不會出現如此高能量的藍光。因此，日常生活中並不需要為預防近視而戴防藍光眼鏡。

但也有不少家長表示，孩子戴上防藍光眼鏡後看電子産品更加舒適。王凱解釋説，這是因為長期的電子螢幕使用會影響淚液分泌和蒸發，引發幹眼。一些研究表明，使用電子螢幕時戴防藍光眼鏡可能具有緩解幹眼症狀的功能。防藍光眼鏡預防和控制近視是謠言，但它可以緩解觀看電子螢幕時的幹眼症狀，讓孩子感到更舒適。

誤區四：散瞳對孩子眼睛有害

“確認小孩是否近視，一定要進行散瞳驗光，這樣才能真正發現有沒有近視，近視的度數是多少。”北京同仁醫院眼科中心主任王寧利説。針對不少家長擔心散瞳會損傷孩子眼睛，王寧利強調，散瞳不會對孩子的眼睛造成任何傷害，只不過需要在散瞳過後的一段時間內避免強光的照射。

為什麼要進行散瞳？瞿佳解釋説，眼睛具有調節功能，近距離用眼過度導致眼內起調節作用的肌肉，也就是睫狀肌長期緊張發生了痙攣，此時的驗光度數可能不是真實的近視度數。對眼睛散瞳後，睫狀肌放鬆了，便可以驗出真實的度數。

北京同仁醫院副院長魏文斌進一步解釋説，低濃度阿托品是減緩近視發展最有效的藥物，同時也是散瞳藥，這個藥已用了100多年了，很安全。家長對散瞳的恐懼來自老人散瞳容易誘發閉角型青光眼。這是因為老年人眼球的前房比較淺，而孩子們的前房很深，散瞳不會影響眼壓的變化，因此不可能誘發青光眼。“對孩子來説，散瞳驗光是一個絕對安全的方法，甚至於對近視防控還有好處，大家不用特別恐懼。”

魏文斌還解釋説，所有年齡的孩子都可以進行散瞳驗光，只不過不同年齡的孩子用的散瞳藥物不同，10歲以上的孩子，會使用恢復比較快的藥物；10歲以下的孩子會使用像低濃度阿托品這樣恢復比較慢的藥物，但都沒有明顯的副作用。

誤區五：戴眼鏡會加劇近視

《指南》提出了針對近視的三級預防公共衛生干預技術和具體實施措施。其中，一級預防包括：近視風險行為監測評價與干預，家庭、學校、社區視覺環境改善，日間戶外活動兩小時和體育鍛鍊1小時，師生家長全員健康教育4個方面。二級預防注重視力健康篩查與近視預警管理兩個方面。三級預防則主要是科學矯正近視與防控近視的重度化和並發癥兩個方面。

安徽醫科大學公共衛生學院教授陶芳標解讀《指南》時指出，三級預防的這兩個方面強調做好近視分級與矯正，特別是防控近視的重度和病理化發展，防治眼底病變，降低致盲風險。

王凱表示，近視學生要及時科學配鏡，目的是看遠視物清楚，更重要的是阻止近視程度進一步發展。配足夠度數的近視眼鏡可以視物清晰，比不戴眼鏡或戴低度數近視眼鏡都要好。配鏡的目的是通過在眼前增加一個適當的透鏡，使光線能夠聚焦在視網膜上，從而提高視覺清晰度。

此外，王凱還強調，家長一定要選擇正規醫院給孩子檢查驗光配鏡。鏡片加工時一定要按照瞳距，做好光學中心移位，相對移位越少，兒童所配眼鏡越舒適。配鏡後，應檢查兒童瞳距與鏡片光學中心數值是否統一，以達到佩戴舒適、矯治視力與改善視功能的目的。