學齡前兒童口腔保健

學齡前兒童由於身體尚未完全發育，機體的免疫力和抵抗力較低，且學齡前兒童大多數都比較喜歡吃甜食，使得很多不良的飲食習慣導致齲齒的出現，嚴重的還會出現口腔炎症等，影響學齡前兒童的正常生活。

學齡前兒童常見口腔問題

蛀牙：這是學齡前兒童較為常見的口腔問題。但很多家長對口腔知識的了解不充分，認為孩子的乳牙最終都要換的，即使存在蛀牙，也不需要過分關注。殊不知，齲壞的乳牙在換牙前脫落，可能使得恒牙在萌出時出現混亂，甚至因不能萌出而造成臉部發育不對稱，嚴重影響美觀性。此外，換牙是一個較為長期的過程，從6歲開始，至12歲結束。若蛀牙引發炎症，還會對孩子帶來生活和學習上的困擾。

牙外傷：學齡前兒童活潑好動，各種意外會經常發生，因外在暴力因素造成牙體硬組織損傷、牙周膜損傷、牙折或牙脫位等牙外傷現象層出不窮。流行病學資料表明，在不同的國家和地區，牙外傷發生率介於5％～35％之間。其中，學齡前兒童處於成長髮育時期，心智發育不成熟，再加上缺乏危險意識，喜歡探索新鮮事物，在運動或者玩耍時易因碰撞或跌倒等導致牙齒外傷。

口腔不良習慣：口腔不良習慣是口腔問題的最大危險因素，主要表現為口呼吸、咬手指、咬硬物、咬唇、吐舌吞咽。如吸吮手指會導致産生牙弓狹窄、上前牙前突等現象，不但影響面容，並且還會導致手指變粗、彎曲等現象；張口呼吸會導致腺樣體面容、上唇短厚翹起、上牙弓狹窄、牙齒擁擠、露齦笑等口腔問題，還會因頭面肌的不協調運動引發全身不適，如夜間睡眠效果不佳、白天精神差、注意力不集中、焦慮、記憶力減退，甚至肥胖症、焦慮症、自閉傾向等。

引發學齡前兒童口腔問題的因素

口腔衛生：學齡前兒童的牙齒還處於生長階段，不良的生活習慣，加上沒有良好的口腔護理習慣，會造成口腔衛生佳欠，進而引發口腔問題。如喜歡吃甜食、不愛喝白開水等習慣，都是引發齲病的重要因素；一些學齡前兒童不注意口腔清潔，致使口腔中致齲菌含量高，菌斑堆積，誘發牙齦炎，出現牙齦出血、牙齦腫大等牙周問題，甚至為心肌炎、胃腸道疾病埋下隱患，對生長髮育造成重大影響。

生活習慣：學齡前兒童的口腔衛生差，刷牙不認真，往往與家長的日常影響有關。家長沒有口腔衛生意識，不會監督孩子做好口腔保健；再加上孩子平日飲食偏軟糯、酸甜等，會加重口腔內環境偏酸性，有利於致齲菌的生長。這些不健康的飲食習慣，增加了學齡前兒童患齲病的風險。

家長觀念：結合現階段的學齡前兒童口腔問題會發現，嚴重的口腔問題與家長觀念不正確密切相關。如孩子為隔代撫養，教育以溺愛為主，孩子喜歡吃什麼，就買什麼，不但會造成嚴重的牙齒問題，還會産生腸胃問題。另外，部分家長認為兒童時期的蛀牙不需要關注，等到換牙期掉落後會長出健康的牙齒，卻不知乳牙的齲壞如不及時治療，會造成恒牙胚的畸形發育，使得恒牙異位萌出，或者因乳牙病變造成不萌出等現象，出現換牙後的牙齒不整齊，以及面部偏斜、前突等問題。

學齡前兒童口腔不良習慣的矯治

兒童口腔不良習慣部分是由某些心理原因引起，也可由一種不良習慣而引發另一種不良習慣。不良習慣主要包括吮指、吐舌、異常唇習慣、口呼吸、夜磨牙等。畸形的類型和程度與口腔不良習慣、加於牙頜上壓力的方向、位置、大小和時間有關。

1．吮指吮指的發生率最高，發生的時間最早。吮指常會形成前牙深覆蓋，甚至導致前牙間的空隙，繼而産生不良的舌習慣，形成開闔。矯治方法有：（1）勸導法，勸其停止。（2）腭網（刺）矯治法，適用於勸導法無效的患兒。（3）指套矯治法，該方法適用於口內不便戴腭網（刺）矯治裝置的患兒。

2．吐舌習慣多發生在替牙期，也常繼發于其他不良習慣（吮指、口呼吸等）。矯治方法有以下幾種：抬舌訓練法，舌尖置舌尖點，儘量張口，使舌體升向腭部，然後用力拉舌向上，直到聽到舌與腭分離的響聲，反覆十次以上；唇肌訓練法：有鼓氣法、口輪匝肌功能強化法；矯治器法，在活動或固定矯治器上附加腭網。

3．異常唇習慣常為咬下唇，可見下唇周圍發紅，潰爛，並可導致上頜前突或開闔。矯治方法有：通過練習吹口哨等訓練唇肌；年齡較小的兒童可以在其唇部涂以適度異味食物；或使用矯治器進行治療。

4．口呼吸常由於鼻咽結構異常引起，過敏性鼻炎，扁桃體肥大，或上呼吸道感染等原因引起。矯治方法為：去除病因，治療引起口呼吸的鼻呼吸道等疾病；採取唇肌功能訓練法，此方法適用於上唇正常的患兒；前庭盾矯治法，晚上帶前庭盾，白天有意識地用鼻子呼吸或進行呼吸訓練（鱷魚呼吸訓練法，捏鼻子走路等）。

5．夜磨牙夜磨牙是一種非功能性的咬牙或磨牙，精神因素是夜磨牙最常見的原因，此外因腸道寄生蟲感染，刺激大腦引起咀嚼肌痙攣，引起夜磨牙。長時間的夜磨牙會引起乳恒牙咬合面的磨耗，使牙齒高度變短，形成深覆蓋等不良後果。矯治方法為：（1）合理調整孩子的生活方式，白天不要玩得過於興奮和疲勞，睡覺前鬆弛精神，避免刺激；（2）如有腸道寄生蟲或胃腸道功能障礙的患兒，應及時請醫生檢查，排除夜磨牙病因；（3）對夜磨牙較重的患兒，應製作咬合墊（或稱合墊，磨牙矯治器），在夜間睡眠時帶用，可防止夜磨牙磨損。

學齡前兒童口腔保健注意事項

養成良好的口腔衛生習慣：養成良好的口腔衛生習慣要從第一顆乳牙萌出開始。寶寶出生不久，就要在哺乳後清潔口腔、按摩牙床，以刺激牙槽骨；出生後6個月，萌出第一顆乳牙時，就要給寶寶刷牙。在日常的生活中，要培養兒童掌握正確的刷牙方法。要使用含氟牙膏刷牙，正確使用牙線。要培養孩子健康的進食習慣，吃飯時不喝飲料，甜食僅做間餐，不能代替主餐。

改變學齡前兒童錯誤的生活習慣：零食、碳酸飲料等是造成口腔問題的主要因素之一。因此在生活中，家長需要轉變觀念，為孩子制定科學的飲食計劃。這些習慣的養成能夠有效減少口腔內部細菌的滋生，保護口腔內部的酸鹼平衡，顯著減少口腔問題的發生。具體來説，學齡前兒童應當樹立正確的進食習慣，如三餐定時定量，少吃零食以及軟糯、偏酸甜的食物，特別是甜食以及碳酸飲料等應當控制；不能過分進食，少吃堅硬的食物，避免引發牙外傷。

樹立正確的口腔保健觀念：定期口腔檢查，顯著控制齲病以及其他牙周問題的發生風險。部分出現齲齒的學齡前兒童，可以通過補牙獲得健康的牙齒。另外，在觀念的教育引導中，還需要對學齡前兒童不正確的行為習慣進行干預，以維護口腔健康。（北京市通州區新華醫院兒童口腔科，姚雪芹）