東莞市婦幼保健院：關愛女性健康 談外陰白斑危害及治療

外陰白斑病，又叫作“外陰苔蘚類疾病”包括外陰硬化性苔蘚、外陰慢性單純性苔蘚和外陰扁平苔蘚，屬於婦科常見疾病。是一種細胞發生病損引起的疾病，因瘙癢破潰導致破損反覆出現，以至於外陰皮膚變白、粗糙、萎縮，形狀類似于白斑。由於80％以上的患者都會出現不同程度的外陰皮膚變白或變花白，因此臨床上大多簡稱其為“外陰白斑病”。這種疾病最典型的症狀有兩個。第一個是外陰瘙癢。不同的病人瘙癢程度也不同，有些患者可能只有輕微不適，但有些患者的瘙癢症狀比較嚴重，外陰會瘙癢難忍，甚至影響睡眠。第二個症狀就是搔抓之後外陰皮膚出現紅腫、破損以及疼痛。外陰白斑是一種慢性婦科疾病，從得病到發病往往有數年時間，在此潛移默化時間裏，它還會不斷吞噬人的抵抗力，所以患者往往可能同時感染其他的真菌黴菌。一旦疾病發展嚴重，連正常小便和性生活都會受到影響。

出現外陰白斑的原因

外陰白斑的致病原因比較複雜，一般認為發病與患者內分泌失調、遺傳因素、過敏體質、機體炎症刺激、免疫代謝障礙等因素相關。總體來講主要有以下幾點：

1．局部長時間潮濕刺激，如經常穿緊牛仔褲，經常穿不透氣的內褲，經常不清洗外陰。

2．局部摩擦刺激，內褲過緊過窄，長時間摩擦刺激外陰部位，或者經常搔抓刺激外陰部位。

3．炎性分泌物長期刺激，患有各種類型的婦科炎症性疾病，不及時治療，炎性分泌物反覆刺激外陰部位就會引起局部病變。

4．遺傳因素：家族中母女、姐妹同時發病，但尚未發現特異基因。

5．自身免疫功能異常，可能同時合併糖尿病、甲狀腺功能亢進或減退症、白癜風等疾病。

6．卵巢功能減退、雌激素水準下降，因卵巢早衰或者過度減肥，或者步入老年期後雌激素水準不足，都有可能引起這種症狀。

外陰白斑的臨床症狀

在外陰白斑剛發病的初期，外陰白斑的症狀通常是患者可以感覺到外陰輕微的發癢，並隨時間的推移，疾病發展，瘙癢症狀逐漸加重，在夜間尤為明顯。外陰白斑的臨床症狀主要由疾病的程度決定，一般的外陰白斑常表現為：瘙癢、皸裂、脫皮、潰瘍、增生、增厚、萎縮、粘連、變硬、粗糙等等。外陰白斑有純白、灰白、粉白、黑斑白等不同種類，此外，外陰白斑最令人頭痛的一點是瘙癢劇烈，讓患者難以忍耐。外陰白斑有癌變的可能，但真正的癌變率並不高。大量臨床資料顯示，其癌變率僅為2％左右，即使是經組織學證明真正的外陰白斑，也只有10％～15％發展為癌變，而且多為未經積極治療者。當發生外陰部皮膚變白時，不能一概稱為外陰白斑，更不能誤認為白斑就會變癌，要加以嚴格的鑒別診斷。

外陰白斑的危害

1．瘙癢疼痛。外陰白斑患者常會感覺外陰瘙癢，嚴重時讓人難以忍耐，似有鑽心之感，尤其在夜間更為明顯，這無疑讓患者徹夜難眠，從而嚴重影響患者第二天的精神狀態，生活和工作都會受影響。如果抓撓使潰瘍破爛，則會出現流黃水同時伴隨著陰部灼熱腫痛的現象。

2．排尿困難。外陰白斑不僅僅會使外陰皮膚增生、增厚，還會使其表面變的極其粗糙，出現皸裂、脫皮、萎縮等症狀，導致皮膚彈性下降，使女性尿道口萎縮。尿道口的萎縮會嚴重影響到正常的排尿，導致患者在排尿時出現疼痛以及其他症狀。

3．導致癌變。外陰癌與外陰白斑之間存在著一定的聯繫。當外陰白斑久治不愈導致外陰表面的鱗狀上皮細胞壞死，在局部會形成增生、苔蘚等，隨著病情的不斷加重則可能導致癌症的出現，危及患者的生命安全。如果出現上皮細胞增生則可視為癌前病變。

4．遺傳傾向。如果外陰白斑長期治療不愈，或治療不徹底，可能會産生遺傳或隔代遺傳的傾向，因此將疾病傳給下一代。在臨床上有很多外陰白斑具有遺傳傾向的病例，如母女同時患有外陰白斑或姐妹同時患病。因此如果女性患有外陰白斑，在未生育前需要先將該病徹底治愈後再考慮生育問題。

5．引發全身症狀。外陰白斑患者除了病灶處出現明顯的症狀之外，也可能會引起如渾身無力、心煩意亂、食欲不振、心慌氣短、腰酸背痛、性要求降低、失眠多夢等不利的全身症狀。

6．分娩困難。外陰白斑導致大小陰唇增生不僅會阻塞陰道口還會使陰道口變狹窄，嚴重影響患者的性生活，還可能會在分娩時造成苦難。對於未生育過的女性，由於陰道口變狹窄，分娩時會十分困難，並且在分娩時很容易造成新生兒感染，出現各種不良的後果，因此外陰白斑嚴重的患者在生育時一般選擇剖宮産。

外陰白斑的治療

1．一般治療：保持外陰部皮膚清潔、乾燥。忌食過敏、辛辣食物和少飲酒。不宜用刺激性肥皂、清潔劑或藥物擦洗外陰。忌穿不透氣的化纖內褲。對精神較緊張、瘙癢症狀明顯以致失眠者，可使用鎮靜、安眠和抗過敏藥物。

2．局部藥物治療：外用糖皮質激素，分為誘導緩解和維持治療兩個階段，在短期內可以取得不錯的效果，幫助患者緩解症狀，但是不能起到根治效果，一旦停藥有可能復發，需長期管理維持治療，初始治療方案：推薦採用逐漸減量方案：一日1次，4周；隔日1次，4周；一週2次，4周，每4周進行監測和評估，根據藥物反應、病情和評估結果。

3．局部物理治療：外陰聚焦超聲、點陣式鐳射、冷凍、波姆光等物理治療方法。物理治療前建議行外陰組織活檢，排除外陰上皮內瘤變及惡性腫瘤的可能。如外陰點陣式鐳射作用於外陰皮膚，使表皮細胞迅速氣化和脫落，刺激組織膠原蛋白重塑，從而改善VLS患者的瘙癢症狀，幫助恢復皮膚彈性，3－5次為一療程。仍需長期管理及隨訪。

4．手術治療：對於多數疾病通過手術治療可以完全治愈，但是外陰白斑不建議使用手術治療。手術治療可能會造成外陰變形、外陰斑痕萎縮等，僅適用於：1局部病損組織出現不典型增生或有惡變可能者；2反覆應用藥物治療或物理治療無效者．可採用表淺的外陰病損區切除，並且治療後仍可能復發。

此外治療期間一定要定期隨診，並以3～6～12個月各隨診一次為宜，之後每6～12個月1次，在堅持治療後一般能取得較為滿意效果。規範治療可以降低VLS發生外陰鱗狀細胞癌的風險．此外要注意治療婦科炎症，注意勞逸結合，避免過度勞累、精神高度緊張及一切精神上的刺激。（東莞市婦幼保健院 黃興華）