剖宮産後再生育 醫生提醒要警惕子宮瘢痕妊娠

手術室門打開了，醫生對焦急守在門口的劉先生説：“你愛人生了個兒子，母子平安。”劉先生松了口氣，懸著的心終於放下了。

原來劉太太３年前因懷巨大兒進行了剖宮産，此次第二胎，孕早期時，醫生就提醒必須規範産檢、科學控制體重、定期監測子宮瘢痕狀況，但是２８周仍出現了“前置胎盤”，醫生説這是疤痕子宮再次妊娠常見的並發癥，容易引起産科出血，嚴重的可危及母兒生命，需要提前住院待産處理，自此，劉先生的心就一直懸著。

瘢痕妊娠者明顯增加

近年，隨著“全面三孩”政策的開放、育齡婦女子宮肌瘤挖除術和宮腔鏡手術的廣泛開展，瘢痕子宮再次妊娠明顯增加。

溫州市健康婦幼指導中心統計數據顯示，近５年，我市剖宮産率平均３６．５８％，意味著三個孕婦中就有一個選擇剖宮産分娩。２０２２年分娩産婦中瘢痕子宮生育人數佔１７．０９％；在這些瘢痕子宮再妊娠準媽媽中，９４．２５％的準媽媽進行了第二次剖宮産。

市健康婦幼指導中心的專家介紹，瘢痕子宮的危害體現在再次懷孕時。如果沒有再次懷孕，瘢痕子宮一般不會造成什麼不良影響；但是，一旦懷孕，瘢痕子宮的風險就大大增加。

瘢痕子宮的危害包括子宮破裂、瘢痕妊娠、胎盤植入等方面。瘢痕子宮的瘢痕處彈性會降低，再次妊娠隨著孕囊、子宮逐漸增大，就可能發生子宮破裂，造成大出血甚至危及生命，剖宮産後再次妊娠是子宮破裂的重要原因；瘢痕妊娠指受精卵著床于前次子宮剖宮産瘢痕處的異位妊娠，是導致胎盤植入、子宮破裂的重要原因，這是一種危及生命的妊娠並發癥，可導致大出血、休克等，病情凶險、臨床處理棘手、死亡率高，剖宮産瘢痕妊娠發生率為１／１８００－１／２２１６，佔剖宮産史孕婦的１．１５％；瘢痕子宮再次妊娠的時候很容易出現前置胎盤、胎盤植入，在孕期和剖宮産時容易大出血、休克、切除子宮，甚至危及生命，剖宮産後再次妊娠胎盤植入的發生率為０．４％～１．９３％，並隨著剖宮産次數增加，其胎盤植入的發生率也會大幅增加。

孕期管理要嚴遵醫囑

瘢痕子宮再次妊娠雖有風險，但還是完全可以懷孕的，而且也可以正常分娩，不過，孕婦需要進行嚴格檢查，定期産檢並遵照醫囑。像之前提到的劉太太，就在醫生的指導下，安全地産下健康寶寶。

醫生建議，瘢痕子宮妊娠間隔的時間要１８個月以上。妊娠間隔是指上次子宮手術至本次妊娠末次月經的間隔時間，間隔１８個月後發生子宮破裂的幾率不會明顯升高。但需要注意的是間隔時間也並非越久越好，因為後期瘢痕組織纖維化，反而缺乏彈性，更加不“牢固”，容易導致子宮破裂。

所以，瘢痕子宮備孕期間，建議做好孕前檢查，尤其需到醫院做子宮評估，了解子宮瘢痕狀況。醫生表示，瘢痕子宮再次妊娠者應在停經後儘早至醫院就診，明確是否妊娠、妊娠孕囊與子宮瘢痕情況等，警惕瘢痕妊娠。孕婦應定期至高危産檢門診産檢，嚴密隨訪，定期超聲檢查，了解胎盤與瘢痕的情況。

醫生特別提醒，瘢痕妊娠者要均衡飲食，控制體重增長速度，控制胎兒體重。提前１到２周住院待産，經過醫生充分評估後，選擇合適的分娩方式和合理的時機終止妊娠。