非結核性分枝桿菌肺病和肺結核患者的症狀與區別

非結核分枝桿菌（NTM）肺病是由非結核分枝桿菌引起的全身疾病，主要侵犯患者肺部。非結核分枝桿菌肺病因其臨床症狀及影像學特徵與肺結核類似，故常被誤診為肺結核，再加之部分非結核分枝桿菌對臨床常見抗結核藥存在耐藥性，故在臨床常出現難治型誤診為肺結核病例。可以侵犯人體肺臟、淋巴結、骨骼、關節、皮膚等組織器官，並可引起全身播散型疾病。其中，NTM肺病佔 NTM病的主要一部分，現如今，隨著人們對 NTM肺病認識增加、培養技術及分枝桿菌鑒定技術的提高、免疫抑制狀態病人的增多，NTM肺病發病率呈現明顯上升的趨勢，在發達國家及發展中國家有超越肺結核發病率的趨勢，已引起全世界的廣泛關注。因此，為明確非結核分枝桿菌和肺結核在臨床上的症狀與區別是非常具有重要意義的。

結核病是由結核分枝桿菌引起的慢性傳染病，可侵及許多臟器，以肺部結核感染最為常見，排菌者為其重要的傳染源。人體感染結核菌後不一定發病，當抵抗力降低或細胞介導的變態反應增高時，才可能引起臨床發病，若能及時診斷、合理治療，大多可獲得臨床痊癒。非結核分枝桿菌病是指人類感染NTM所引起的相關組織和臟器的疾病。NTM屬條件致病菌，健康人的呼吸道可有某些類型的NTM寄植，當口腔和呼吸道衛生狀態改善後可消失。兩者雖有相似的臨床表現，但病原學基礎、發病率、傳染性皆不相同，因而治療方法也不同。

1.非結核分枝桿菌肺病

非結核分枝桿菌肺病的臨床表現不一， NTM肺病和肺結核具有相似的臨床特徵，而我國為肺結核高負擔國家，發病率位居全球第二，不排除之前診斷為肺結核患者中一部分實際上為 NTM肺病， NTM肺病更多見於 60歲以上男性，主要臨床表現有咳嗽、咳痰、消瘦和乏力等.亦可無明顯症狀或僅略有咳嗽、咳痰，經肺部X線檢查發現病變，亦可有高熱、畏寒等類似肺部急性感染的表現，高齡男性合併惡性腫瘤、陳舊性肺結核、支氣管擴張症時易患NTM肺病，其臨床表現酷似肺結核，多數病人起病較緩。非結核分枝桿菌病主要存在於自然環境中，可通過呼吸道、胃腸道、皮膚等途徑吸入或接觸含有NTM的灰塵、水、土壤而致病，沒有人與人之間相互傳播的證據。大部分的NTM是腐物寄生菌，存在於自然環境中，如水、土壤、灰塵等。NTM還可持續生存于供水系統中，某些NTM如鳥胞內分枝桿菌、蟾蜍類分枝桿菌、偶然分枝桿菌和龜分枝桿菌，對消毒劑及重金屬耐受性使其生存于飲水系統中。這可能是醫院內感染的主要來源之一。NTM病以潮濕地帶多見。人和某些動物均可被感染，目前尚未發現動物傳染人，以及人與人之間傳播的證據。人類是NTM的主要致病對象，但NTM的致病率低，它是條件致病菌，故致病有很強的機會性。現在觀點普遍認為人可以從環境中感染NTM而致病。水和土壤是重要的傳播途徑。 

另外，會有人們對非結核分枝桿菌肺病是不是癌症産生疑問，嚴格來説該病並不屬於癌症範疇，它是指結核桿菌及麻風分枝桿菌以外的所有分枝桿菌，也稱為環境分枝桿菌。非結核分枝桿菌病是指人類感染NTM所引起的相關組織和臟器的疾病。NTM屬條件致病菌，健康人的呼吸道可有某些類型NTM寄植，各種NTM引起的非結核分枝桿菌肺病預後不同。原發非結核分枝桿菌肺病、有敏感藥物治療的、有手術適應症、年齡較小、非播散型、未與人型結核菌或HIV等混合感染的非結核分枝桿菌肺病預後較好。反之，則預後較差，如胞內和偶發分枝桿菌多為繼發的，缺少敏感的藥物治療，預後較差，因此該病治療的藥物有限，對於大多數的結核藥物耐藥，治療的時間相對較長，一般接近2年。很多患者因為疾病帶來的煩惱及經濟費用，無法很好的堅持治療，會使病情反覆，甚至進一步的惡化，所以一定要堅持去正規的醫院進行合理的治療。

2.肺結核

肺結核就是肺部出現了結核病變。肺結核是一種分支桿菌，是一種傳染性疾病。在過去沒有特殊的藥物治療的時候，肺結核的病死率還是非常高的。過去沒有抗結核藥物，一般得了肺結核就是一個難以治療的疾病，可能會面臨著最後的呼吸功能衰竭。現在有了抗結核的藥物，結核病已經是完全可以治療的疾病。結核除了肺結核以外，還可以在其他部位出現，比如腸結核，比如淋巴結的結核，當然最常見到的就是肺結核。肺結核病人咳嗽、咳痰，痰裏可能會帶有結核菌，這個就是有傳染性的。痰中找到結核菌，叫開放性的肺結核，這樣的人一定要注意隔離，比方説吐痰的時候一定要經過處理，不要隨地吐痰。之所以我們國家出現了很多的結核病例，一個原因就是我們的衛生習慣不好，有些人有隨地吐痰的習慣。還有一個近年來使結核發病率再次上升就是有一些耐藥結核，這和結核的不正規治療有關係。有的人吃著藥自己停了，有的人覺得自己好了就不再繼續吃，不再去醫院了，這樣都是不對的。結核一定要強調的是足療程的正規治療，才能把傳染性降下來，把肺結核治好，也不要再傳染給其他人。

肺結核是由結核桿菌感染引起的肺部的病變，病人可以表現出發熱，體溫可以為低熱、中度發熱，也可以是高熱，一般情況下肺結核的病人有午後發熱的特點，同時可能有面色的潮紅。由於肺結核主要是肺部的損傷，所以病人會表現出明顯的呼吸道症狀，如持續的咳嗽、咳痰、咳血痰、胸痛等表現，此外由於嚴重的肺部感染，還可能導致病人體重下降，出現消瘦等慢性感染的表現，該表現男性和女性沒有區別，即男性感染和女性感染都會出現類似的症狀。肺結核症狀主要表現有：第一、全身症狀：早期通常無任何症狀及特異性，部分患者體檢發現肺部病灶後，經進一步診治，才能明確。中、晚期主要症狀是乏力、食納減退、低熱、盜汗、原因不明的月經不調或閉經，體重減輕等；第二、局部症狀：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難，如出現咳嗽、咳痰超過2周，使用抗生素後無明顯效果，甚至有痰血等情況，需到醫院就診，排除肺結核。兩者的鑒別最終需要通過微生物培養確診，但傳統的培養時間比較長，通常需要近2個月左右，現在的分子檢測技術手段不斷提升，能大大縮短檢測時間，但費用相對昂貴。兩者的診斷和治療，需要到醫院做痰液、氣管鏡肺泡灌洗液等的進一步檢查明確。（同濟大學附屬上海市肺科醫院呼吸與危重症醫學科，徐麗雲）