山東第一醫科大學附屬省立醫院産科：引領專業前沿，護航母嬰安全

母嬰安全關係千家萬戶。承接百廿歷史的豐厚底蘊，多年來，山東第一醫科大學附屬省立醫院（山東省立醫院，以下簡稱“省立醫院”）産科發揮綜合醫院多學科協作和國內領先專業技術的優勢，構築起山東乃至全國一流的産科醫學高地，全力護航孕、産、育生命線。

剖宮修心同臺進行

疑難危重症孕産婦救治有方

當高齡産婦合併風濕性心臟病、重度二尖瓣狹窄、重度肺動脈高壓，剖宮取子與開胸修心的同臺進行，給了這對母嬰化險為夷的生機。

省立醫院産科副主任左常婷介紹，專業指南中，肺動脈高壓屬於妊娠的禁忌。妊娠增加心肺功能負擔，胎盤娩出後子宮收縮，大量血液會在短時間驟回心臟，病理性心臟無力承擔；另外，心臟手術體外迴圈過程中的肝素化，會增加大出血的風險……

一個個互相矛盾卻又同時存在的生理和病理現象，讓猝死的風險如影隨形。這樣的手術，罕有醫院可開展。而多學科協作凝練的技術底氣，讓省立醫院産科成為這名産婦最後的依靠。

多學科合作制定週密治療方案，産科醫生迅速剖宮取子，關閉子宮切口壓迫止血；心外科醫生開胸建立體外迴圈，修補缺損、置換瓣膜……手術順利完成，産婦及新生兒各項指標正常。

類似的搶救，經常在這裡上演。左常婷介紹，高齡孕産婦妊娠合併症逐年增多，在省立醫院産科，疑難急重症達到住院人數的50%。

作為省內唯一一家首批産科國家級臨床重點專科，科室充分發揮綜合醫院多學科協作和國內領先專業技術的優勢，在國內較早開展剖宮産聯合心外科手術治療主動脈夾層、先天性心臟病和瓣膜病等妊娠合併心臟病，對産科危重症如多臟器功能衰竭、妊娠合併嚴重內科疾病等診治果斷及時準確。

一次次成功搶救，進一步鍛造了科室危重症搶救的聯合作戰能力，也建成了國內一流水準的覆蓋全省及輻射周邊地區的疑難危重症孕産婦救治中心。

宮內診治胎兒疾病

胎兒醫學給寶寶創造無“陷”未來

儘管滿心希冀，但孕育新生命的過程並非總是歡喜。比如，三胎及以上多胎妊娠、複雜性雙胎、雙胎輸血綜合徵、母兒血型不合、胎兒水腫及胸腹腔積液、胎兒染色體異常、胎兒發育異常及胎兒生長受限及胎兒心率失常等。

以往，出現這些情況，多數準媽媽會被建議引産。如今，胎兒醫學技術的發展，為她們點亮了希望的曙光。

“胎兒也是人，患病的胎兒也是病人。”左常婷介紹，胎兒醫學是産科的亞專科，關注的是所有可能影響胎兒的疾病，以及對這些疾病的診斷與治療。通過對胎兒疾病進行宮內干預或治療，可以減少或避免嚴重出生缺陷的發生，提高患病胎兒的生存率和出生後的生活品質。

據悉，作為國內以及省內開展胎兒醫學相關技術最早的單位之一，在學科帶頭人王謝桐教授的帶領下，省立醫院胎兒醫學多項技術已國內領先。

1996年開展超聲引導下臍靜脈穿刺術，2002年開展經腹絨毛吸取術，成為國內領先和省內唯一開展全孕期産前診斷取材技術的單位；2002年，率先開展超聲引導下經腹中期妊娠減胎術，現為目前國內實施此技術最多的單位；2011年，開展全國首例射頻消融減胎術治療複雜性多胎，至今已成為全國最大的複雜性多胎減胎術臨床治療中心之一；2013年，省內率先開展胎兒鏡鐳射消融胎盤吻合血管治療雙胎輸血綜合徵；2016年，省內率先開展胎兒宮內輸血治療母胎血型不合導致溶血性貧血；2019年，開設複雜性雙胎與胎兒醫學門診，對雙胎進程規範化診治和管理，形成從孕期到産後的一體化管理體系……

一道道難關的攻克，為一個個家庭帶來了希望，給以一個“問題寶寶”創造了沒有缺陷的未來。

借力球囊阻斷出血

凶險性前置胎盤不再“凶險”

隨著生育政策的調整，既往有剖宮産史再次妊娠的女性明顯增加，凶險性前置胎盤的發生率也在逐年增加。

這是妊娠期危及母嬰生命最嚴重的並發癥之一，亦是産科臨床治療的一大難點。

左常婷介紹，既往有剖宮産史，此次妊娠為前置胎盤，若胎盤附著于原剖宮産術子宮瘢痕部位，為警示發生胎盤植入和手術中出血的風險高，稱之為“凶險性前置胎盤”。凶險性前置胎盤伴胎盤植入者一旦在手術中大出血，術中出血量可達10000ml以上，子宮往往不保，孕産婦的死亡率也很高。

2013年，左常婷將腹主動脈球囊阻斷下輔助凶險性前置胎盤剖宮産術應用到臨床。

“球囊暫時封堵腹主動脈，可以減少産後出血及輸血量，手術視野清晰，也有利於縮短手術時間，大大減少子宮切除風險。”左常婷告訴記者，這項國內領先水準技術的應用，將子宮切除率自90%降至不到10%。不過，球囊封堵需要多學科團隊良好配合，也需要嚴格把握適應證。對於不適用這項技術的産婦，團隊省內率先開展的B-Lynch縫合和Cho四邊形縫合對於産後出血也有很好的控制效果。

常有全省及周邊省市的凶險性前置胎盤患者慕名而來，醫院開設了胎盤疾病特色門診。為了更多的患者獲益，他們將這些成熟的手術經驗和診療過程，通過講座和會診等形式輻射到廣東、重慶等多個省市。

心嚮往之，願行亦能至。省立醫院産科將繼續錘鍊技術、堅守初心，全力護佑全省母嬰安全。