2月21日，記者從德州市醫保局獲悉，為進一步助力打造“活力德州、智造名城”，不斷滿足人民群眾日益增長的醫療衛生服務需求，提高醫保基金使用效率，根據德州市醫療機構發展需要、群眾轉外就醫較多的實際，日前，德州市醫療保障局出臺了《關於開展“醫保惠民五個鼓勵”行動支援區域醫療高地建設的試行意見》，開展“醫保惠民五個鼓勵”行動，即鼓勵省級及以上重點專科建設、鼓勵醫療機構對外合作開展高水準醫療技術、鼓勵醫療機構技術創新、鼓勵中醫及適宜技術開展、鼓勵中醫及適宜技術開展，建設德州為具有區域影響力的醫療高地，提升人民群眾看病就醫滿意度。

　　同時，提高18個西醫重點專科、24個中醫藥重點(優勢、特色)專科的醫保報銷比例。《意見》自2021年5月1日起實施，試行期一年。

　　一、鼓勵省級及以上重點專科建設

　　對德州市醫療機構的省級及以上臨床重點專科和重點專科建設單位給予醫保政策支援：

　　一是單獨分配總控指標，不受醫療機構總控指標限制。將符合條件的重點專科的醫保支付費用單獨列支，超出指標部分，經醫保經辦機構審核屬業務正常增長增加的，追加總控指標;

　　二是提高符合條件的重點專科就診患者的報銷比例。國家級重點專科及建設單位按項目結算的住院患者醫保報銷比例上浮12%，省級臨床重點專科、縣域省級臨床重點專科醫保報銷比例上浮8%，省級臨床重點專科建設單位報銷比例上浮4%;上述重點專科的按病種結算住院患者和日間手術患者報銷上浮比例比按項目結算減半執行。

　　二、鼓勵醫療機構對外合作開展高水準醫療技術

　　根據市委、市政府印發的《關於實施“人才興德”行動建設新時代區域性人才聚集高地的若干措施》文件精神，進一步提高德州市患者對高、精、尖診療技術的可及性，鼓勵醫療機構對外合作，通過聘請假日專家開展受本地技術水準所限的診療項目，促進本地醫院加強醫療梯隊建設，醫療服務能力快速提升，實現更好的惠民、便民。對聘請外地假日專家完成的手術或診療技術，因醫療服務成本增加，現行醫療服務項目價格收費不足以回收成本的，可由醫療機構根據實際成本情況向市醫保局申請調整項目價格。

　　三、鼓勵醫療機構技術創新

　　對各醫療機構使用新設備、新技術、新藥品、新耗材的技術創新項目，實行動態調整。及時組織專家論證，符合新增項目標準的設立市級新增醫療服務價格項目。新增項目設立後兩年內由醫療機構自主制定執行價格，兩年後適宜納入醫保支付的，由市醫保局統一制定項目價格和支付標準。

　　對已有立項，德州市原未開展的醫療服務價格項目，市醫保局根據醫療機構需求，對成本、技術難度等情況進行調研，及時制定價格標準。醫療機構新開展項目在當年分配總控指標時未計入的，醫保付費單獨列支，不計入年度總控額度。

　　四、鼓勵地産醫療、醫械産品在德州市的率先應用

　　全力服務新型工業化強市計劃，支援全市醫療醫械産業發展，對地産創新型醫療、醫械産品及耗材在德州市醫療機構的率先使用給予醫保支援。對使用新産品後項目成本增加的，重新測算成本，適度調整項目價格。同時，通過降低使用新産品項目首先自負比例，減輕患者負擔，提高醫療機構和患者使用新産品的動力，促進德州市地産醫械新産品性能不斷優化，實現在全省、全國的推廣應用。

　　五、鼓勵中醫及適宜技術開展

　　進一步支援中醫藥事業的發展，發揮中醫治療優勢，更好的滿足參保人的醫療需求，採取以下措施鼓勵中醫適宜技術的開展：

　　一是對按項目結算的住院患者在國家級中醫藥重點專科及建設單位的報銷比例上浮12%，對省中醫藥優勢(特色)專科、齊魯中醫藥優勢專科集群成員專科的報銷比例上浮8%，對省中醫藥服務能力提升工程項目重點專科、省中醫藥重點專科建設單位的報銷比例上浮4%;上述重點專科的按病種結算住院患者和中醫日間病房患者，報銷上浮比例比按項目結算減半執行。

　　二是在市中醫院、聯合醫院、陵城區中醫院開展中醫日間病房試點的基礎上，逐步擴大試點範圍，將更多醫療機構開展的符合《關於開展中醫日間病房醫保結算試點工作有關問題的通知》(德醫保發〔2020〕103 號)文件要求的病種納入醫保支付。

　　《意見》自2021年5月1日起實施，試行期一年。文件中涉及的醫保報銷比例上浮政策，在報銷比例上浮後超過95%的，按95%執行，上浮前報銷比例超95%的，按原比例報銷。患者住院期間因病情變化需轉科室治療的，所涉及報銷比例上浮的重點專科期間的費用應分段計算報銷金額。患者主診斷疾病應與重點專科專業相符，不相符的不執行報銷比例上浮政策。

　　醫保報銷比例上浮的西醫重點專科名單

　　(共18個專科)

　　一、省級臨床重點專科

　　德州市人民醫院：內分泌科、呼吸內科、心血管內科

　　二、省級臨床重點專科建設單位

　　德州市人民醫院：感染性疾病科、口腔科、神經外科、腎內科、小兒內科

　　德州市第二人民醫院：腫瘤科

　　三、縣域省級臨床重點專科

　　德州市市立醫院：婦科

　　禹城市人民醫院：神經內科

　　樂陵市人民醫院：神經內科

　　齊河縣人民醫院：內分泌科

　　臨邑縣人民醫院：消化內科

　　平原縣第一人民醫院：腎內科

　　武城縣人民醫院：重症醫學科

　　夏津縣人民醫院：神經內科

　　慶雲縣人民醫院：婦科

　　醫保報銷比例上浮的中醫藥重點(優勢、特色)專科名單

　　(共24個專科)

　　一、國家級中醫藥重點專科建設單位

　　德州市中醫院：內分泌科

　　二、省中醫藥優勢(特色)專科

　　陵城區中醫院：肝病科

　　寧津縣中醫院：中風科

　　臨邑縣中醫院：針灸推拿科、中風科

　　三、齊魯中醫藥優勢專科集群成員專科

　　德州市中醫院：骨傷科、康復科

　　禹城市中醫院：肺病科

　　樂陵市中醫院：骨傷科

　　寧津縣中醫院：心血管科、肺病科、康復科

　　齊河縣中醫院：針灸科

　　平原縣中醫院：康復科

　　四、省中醫藥服務能力提升工程項目重點專科

　　德州市人民醫院：風濕病科

　　德州市中醫院：腦病科

　　陵城區中醫院：腦病科

　　樂陵市中醫院：腦病科

　　臨邑縣中醫院：骨傷科

　　齊河縣中醫院：骨傷科

　　五、省中醫藥重點專科建設單位

　　德州市中醫院：心血管科、脾胃病科

　　德州聯合醫院：腫瘤科、眼科

　　閃電新聞記者 王佳亮 通訊員 馮莉 報道