面對不斷加劇的競爭，去年各醫院運作狀態如何？院長們是否感到了壓力？醫院的改革難點在哪、迫切需要解決哪些問題、最需要哪些政策支援？帶著一連串問號，近日我們隨機採訪了10位醫院院長。

    給記者留下的印像是，院長們普遍感覺去年———

    醫院狀態還不錯

    “醫保”制度推行後，上海各大醫院並沒有出現原先擔心的患者減少現象。復旦大學附屬中山醫院院長楊秉輝説，門診量下降了15％，要求住院的患者數量卻大幅度上升。例如心臟內科，去年有700名患者登記等床位住院，而在過去這個數字連100都不到。

    北京市最早開展社區衛生服務的廠橋醫院院長白愛萍説，憑藉人性化的“女兒式服務”，醫院吸引了越來越多的老百姓，去年年門診量和住院量分別比2000年增加6萬人次和一倍，業務收入4600萬元，比上年增加6.8％。

    10位院長中有8位對自己醫院去年的運作狀態表示滿意。有的醫院改造了就醫環境；有的科技興院收到明顯效果。病源與業務收入呈上升趨勢，幾乎是院長們共同的説法。問起忙忙碌碌的院長們，去年讓他們最難忘記的一些事情，所有院長心裏總是———

    最在乎醫院的社會形象

    去年11月18日，是黑龍江省雞西礦務局總醫院院長吳慶沿難忘的日子。這天，他領導的醫院因行風建設成績突出，破天荒地第一次上了中央電視臺的新聞聯播節目。他説，這寶貴的第一次不僅屬於醫院，也是雞西市“零”的突破。

    2001年度公佈的科技論文排名中，國際權威的《科學引文索引》（SCI）收錄的論文在國內所有醫療機構中排第二，國內發表論文總數排第三。而在2000年，這一排序分別是第11和第四。這件事成為四川大學華西醫院院長石應康去年最感得意的一件事。

    性格直爽的白愛萍坦言，去年自己是“兩頭風光”，一頭是成為全國7位醫德醫風獎獲得者之一。另一頭卻是因為對協作醫生管理不嚴，致使醫院一個社區衛生服務中心的醫保定點醫院牌子被摘。這件事曾令醫院許多職工流淚。

    有好幾位院長提到了正常醫療秩序得不到保護、醫院成為被告和去年發生的多起醫生被打被殺事件，表示對越來越多的醫療糾紛和患者高額索賠感到頭痛和無奈。

    現在，醫院在服務中確實存在著不少不盡人意的地方。面對來自社會各方的指責，院長們去年投入了很大精力———

    想方設法改善管理

    去年，各醫院都在保證醫療品質、降低醫療成本、減輕患者醫療費負擔及根據醫療需求調整服務模式方面做了努力，嘗試了一些新的管理辦法和制度：福建醫大附屬一院去年推行了“手術預先告知制度”，把尊重患者知情權細化到術前、術中和術後；華西醫院推行了“責任分化管理”，將醫療責任分解到科室，科室再細化到治療小組，形成小組之間互相競爭的局面；雞西礦務局總醫院建立的“安全醫療警示制度”，使醫療糾紛較過去大幅度下降。

    院長們提到的積極措施還包括，引進ISO90004族管理，為患者提供日、周、月住院費用三單和門診藥費清單，實行60種單病種最高限價措施，兌現特急診病人先搶救後交費的承諾等等。

    去年是醫療衛生體制改革進入攻堅階段的一年。回過頭來想想，在改革大潮中摸爬滾打過來的院長們共同的感受是———

    人事制度改革最難效果最好

    談到去年最難推行的改革，接受採訪的公立醫院院長全都認為，是人事制度和分配製度改革。華西醫院院長石應康用”還沒有見到曙光”來形容其難度。

    安徽醫大第一附屬醫院院長高世明説，作為院長，目前我辭退不了一個人，原因是沒有政策出口。人才流動制度不活，會加大醫院的競爭壓力。福建醫大附屬一院院長林建華説，當院長難，難在政策給你劃定了一個太小的框框，想有所突破就會碰得頭破血流。

    面對入世及醫療市場進一步開放，有兩位大醫院院長説對外資進入已感到了強烈的衝擊，5位院長説感到了衝擊，3位小醫院及經濟欠發達地區的院長還沒有感到衝擊。

    展望未來，院長們迫切需要———

    得到政策支援

    在10位院長中，6位院長期望增加政府投入。獲得更有力的政策支援是所有院長的希望。

    去年，上海市鼓勵病源合理流動的政策導向收到了預期效果，但大醫院住院難問題卻出人意料地比過去更加突出。楊秉輝説，雖然上海每千人就擁有6張病床，但很大一部分分佈在基層醫院，這部分病床許多在閒置。一些大醫院試圖通過組建醫院集團方式解決病床緊張問題，但很難操作。他認為，國家現行的政策對三級醫院發展有諸多不利。比如，床位、醫療器械都不能根據需要增加。應調整衛生政策，加大對萎縮小醫院的關、停、並、轉力度，將病床調配給急需床位的大醫院，支援有實力的醫院向醫療中心發展。

    小醫院的院長們則從另外角度提出了對一些現行政策的困惑。比如，有的地方規定職工的醫保定點必須定在大醫院；有的規定社區衛生服務站不許收診療費，只準收5毛錢的掛號費；有的醫保用藥目錄中一級醫院用藥目錄非常窄，遠遠不能滿足常見病、多發病治療的需求。寧波市海曙區西川醫院院長朱燕文説，社區醫院要承擔社區居民預防、健教、康復、醫療、保健和計生的任務，政府不落實這部分投入，我們將不得不走“以醫養社區”的路子。民營的浙江省溫州浙南心血管病醫院院長馮湘君認為，民營醫院要發展，除了努力提高服務品質，科研工作也要跟上。有的時候，由於行政部門通知不是很及時，我們申報課題時，往往已經過了時間。她認為，民營醫院不應該受到歧視。（李玉花 李天舒 閆立新）

    《健康報》 2002.01.23