記者昨天（16日）獲悉，國家中醫藥管理局重點課題“中西醫結合治療SARS患者骨壞死的臨床研究”日前在北京啟動。據粗略統計，在北京感染SARS的醫務人員中，有1/3～1/2已出現骨壞死，而我國其他一些地區也出現了此類病人。儘管廣州還沒有發現類似的病人，但廣州的一些專家明確指出，治療“非典”時，大劑量使用糖皮質激素可能給患者帶來嚴重骨科並發癥———骨壞死，目前並不為廣大患者所知，應該引起衛生部門的重視，對廣東省的非典康復者進行跟蹤調查。

治愈非典又發骨壞死

多表現為股骨頭壞死，也有踝、膝等關節壞死

北京聯合大學中醫藥學院附屬鼓樓醫院院長李翔發現，本院一位患SARS後痊癒的醫務人員新添了一個毛病：大胯疼。這引起了李翔的高度重視：會不會是別的醫院也曾經發現的SARS後股骨頭壞死？她建議本院4位曾感染SARS的醫務人員做一次核磁共振檢查。結果，4個人中有3個人出現了不同程度的股骨頭壞死，其中兩人尚未出現任何臨床症狀。

據悉，北京已出現了不少SARS痊癒後骨壞死的病人，這種骨壞死多表現為股骨頭壞死，也有人出現踝關節、膝關節、肩關節壞死。由於醫務人員職業的敏感性，首先發現症狀和問題的多是他們。據粗略統計，在北京感染SARS的醫務人員中，有1/3～1/2已出現骨壞死。在前不久世界衛生組織召開的有關學術會議上，SARS病人出現骨壞死問題引起高度關注。我國其他一些地區也出現了此類病人。廣州中醫藥大學第一附屬醫院髖中心的專家已經為北京60位患有骨壞死的非典康復者進行過會診。

激素用量過大是主因

一醫院3000多例股骨頭壞死病例中，激素性股骨頭壞死超1/3

臨床實踐已經證明，應用糖皮質激素類藥物治療各種原發疾患可導致骨壞死病，其中股骨頭壞死佔98%，其餘2%為肱骨頭、掌骨和距骨壞死等。

據廣州中醫藥大學第一附屬醫院骨科教研室主任何偉教授介紹，糖皮質激素包括甲基強的松龍、強的松、地塞米松、氫化可的松等，該類藥臨床應用十分廣泛，具有良好的抗炎、抗過敏等作用，在許多疾病的治療中具有不可替代的作用，如系統性紅斑狼瘡、急慢性腎小球腎炎、器官移植術後、嚴重創傷、皮肌炎、過敏性疾病、中樞神經系統疾病等，幾乎涉及到臨床各科，也是治療“非典”的主要藥物之一。但治療“非典”時，大劑量使用糖皮質激素可能給患者帶來嚴重骨科並發癥———骨壞死，卻並不為廣大患者所知。

何偉教授指出，需要注意的是激素的大劑量使用已成為骨壞死特別是股骨頭壞死的最主要原因，根據他們科3000多例股骨頭壞死的住院資料統計，激素性股骨頭壞死超過1/3.股骨頭壞死一旦發生，如果未經治療，至少有80%的患者將“遵循”壞死-塌陷-髖關節骨性關節炎的發展規律，在伴隨髖關節疼痛的同時，逐漸導致關節活動及行走功能部分或完全喪失，患者因而喪失勞動與生活能力，危害十分嚴重。因此，對於不幸遭受“非典”的患者，在慶倖“非典”得以康復的同時，應警惕骨壞死特別是股骨頭壞死這一併發症的發生可能，做到早發現、早治療，從而避免其帶來的嚴重後果。

SARS無後遺癥結論尚早

SARS後骨壞死與單純激素性骨壞死有否不同還需大量科學研究

一位曾到全國各地為SARS患者會診的廣州著名專家則表示，臨床醫生在對非典型肺炎和發熱患者進行搶救與常規治療過程中，一般都使用了較大劑量的糖皮質激素類藥物，且持續數日或更長時間，這對挽救患者的生命無疑是必要的，但一些地方出現了大量濫用糖皮質激素的情況，而忽略了其可能出現的嚴重的後遺症。

新近承擔國家有關SARS患者骨壞死研究課題的北京中醫藥大學著名骨科專家徐林教授向媒體介紹，由於SARS是一種全新的疾病，SARS病毒是否還有骨骼這一醫學界尚未發現的靶器官，或是由於在治療SARS過程中短期內大量使用激素而造成骨壞死，目前還沒有定論。值得思考的是：腎炎等疾病長期使用激素有可能不發生骨壞死，而有的SARS病人僅用了很少量的激素就出現了骨壞死。使用激素所能導致骨壞死的極限量是多少？SARS後骨壞死與單純激素性骨壞死有否不同？這其中的奧秘還需要進行大量的科學研究。目前關於SARS沒有後遺症的結論肯定為時過早或尚待證實。

廣州尚未發現此類病例

SARS確診病人狀態跟蹤評價項目已將是否出現骨壞死列為調研內容

就廣州乃至廣東有沒有出現骨壞死的非典康復者，記者昨天致電廣東省衛生廳副廳長王智瓊，王智瓊表示衛生廳目前沒有收到一例相關的報告，但他們已經收到其他地方的資訊報告，“我們將會關注此事，但未接到衛生部的相關文件，目前還沒有具體措施”。

記者又採訪了醫務人員感染最多的中山大學附屬第二醫院的副院長黃子通，他説他們已經注意到這件事情，但目前還未發現醫院曾經感染非典的醫務人員有骨關節疼痛的現象，還未有計劃組織他們進行系統檢查。

而目前正在對100位左右的非典康復者進行系統跟蹤調查的廣州呼吸疾病研究所實驗部主任鄭勁平告訴記者，目前未發現出現骨壞死的病人，但他承認之前他們對這些康復患者的跟蹤調查並沒有包括是否造成骨壞死的內容。

針對上述情況，有關專家表示這可能與廣州在使用糖皮質激素救治非典病人時比較注意適量有關，但仍有不少被救活的危重患者被施用了大量的糖皮質激素，當時為了救命無可非議，但警惕可能引發的後遺症同樣是一種負責任的態度，何況誰也無法估計因為非典的特殊性，它的影響到底有多大。

令人比較高興的消息是，記者從廣州呼吸疾病研究所實驗部主任鄭勁平處獲悉，目前國家高新技術研究發展計劃（即863計劃）已經將跟蹤全國400例SARS確診病人的生理、心理等狀態的評價作為一個項目啟動，廣州呼吸疾病研究所是參與單位之一，該項目已經將是否出現骨壞死列為調研內容。據鄭勁平透露，他們的工作從10月份開始，將會對被調查人做血液、骨X光、骨密度等方面的檢查。而國家中醫藥管理局重點課題“中西醫結合治療SARS患者骨壞死的臨床研究”日前已在北京啟動。這一受到世界衛生組織極大關注的研究，將採用隨機、雙盲雙模擬、平行對照、單中心臨床試驗的嚴格方法進行。

如何早期發現骨壞死

除進行最基本的X線拍片檢查外，還應行核磁共振或放射性核素掃描等檢查

廣州中醫藥大學第一附屬醫院骨科教研室主任何偉教授告訴記者，糖皮質激素容易導致股骨頭壞死，多數患者于應用激素後數月至2年內發病，一般來説：股骨頭壞死的發生與激素的品種、用法、用量有關，但同時存在明顯的個體差異，至於哪種品種、使用多大劑量、多長時間、哪些人會産生股骨頭壞死，目前尚無確切的判斷指標，因此，無論什麼原因，曾使用激素治療的患者，均應警惕股骨頭壞死的發生可能。

那麼，如何才能早期發現股骨頭壞死呢？何偉教授建議，由於股骨頭壞死早期症狀較少甚至無任何症狀，因此，有激素使用史即使無臨床症狀的患者，也不要麻痹，可向髖關節專科醫生諮詢，由醫生決定是否需要進一步檢查。如出現髖部或膝關節內側疼痛，更應及時到專科就診。疼痛常常是股骨頭壞死最早的臨床症狀，通常是慢性隱痛，但疼痛症狀並非長期持續，經休息或減少活動，症狀往往減輕或自行消失。有些患者僅在髖部、臀部及大腿後側感到牽掣不適。這些輕微的症狀常常為患者所忽略。加上這些症狀並非特異性，而接診醫生對該病又缺乏經驗，或就診醫院的設備條件等有限，常常將該病漏診或誤診為“風濕”、“腰椎間盤突出症”等病。

因此，何偉教授強調，對於罹患如“非典”等疾病而使用激素治療的患者，應減少雙髖關節負重活動，停止一切劇烈運動，並迅速到髖關節專科診治。除進行最基本的X線拍片檢查外（應拍雙髖正蛙位，並要求X片清晰）之外，還應行MRI（核磁共振）或ECT（放射性核素掃描）等檢查。“可能某些醫生會建議你行CT檢查，但股骨頭壞死早期，股骨頭內因壞死所導致的骨密度變化並不顯著，因此，CT檢查對於早期診斷股骨頭壞死並無明顯價值。”何偉説。

南方都市報2003年10月17日