醫改進入下半場 看病難如何緩解

發佈時間： 2015-01-26 10:16:54   |  來源： 中國青年報   |  責任編輯： 許晴晴

　　1月19日召開的國務院常務會議通過了《全國醫療衛生服務體系規劃綱要》(以下簡稱《綱要》)，要求繼續深化改革，堅持政府主導與市場機制相結合，優化醫療資源配置，盡可能地讓群眾少花錢、更方便，有效預防和治療疾病。

　　《綱要》的通過被認為是標誌性事件。它意味著起自2009年的新醫改進入下半場。之前，政府主要從需求方發力，建立、完善全民醫保，以緩解看病貴問題;現在，政府把著眼點放在供給方，重塑醫療衛生服務體系，以改善看病難的狀況。

　　北京協和醫學院公共衛生學院院長劉遠立表示，《綱要》在一定程度上體現了國家全面深化改革的兩個大方向，即發揮市場在資源配置中的“決定作用”和“更好發揮政府作用”。不過，他也提醒，要避免“規劃規劃，墻上一挂”，以保證紙上的內容真正惠及百姓。

　　解決存量錯配

　　在醫衛界，一組數字一直在流傳：我國醫療資源百分之八十在城市，其中三分之二又在大醫院，而社區和農村擁有的醫療資源嚴重不足。這導致了大醫院門庭若市，一號難求，甚至出現了借機食利的號販子，小診所則門可羅雀，無人問津，其間的醫務工作者不得不另謀生路。

　　“二八開”的數據未必精確，大小醫院的境遇描述也過於大而化之，但是資源分佈畸形的狀況卻是無疑的，由此滋生的看病難也是有目共睹。連國家衛計委的領導也多次表示，醫改面臨很多挑戰，首先一條即“醫療資源配置不合理，過多地集中在大城市，過多地集中在大醫院，這不適應疾病譜的變化”。

　　北京大學教授劉國恩認為，《綱要》提出優化資源配置是點到“病根”上了。我們現在主要的毛病不是總量不足，按照國家衛計委公告，目前，我國每千人口醫生數、護士數均為2.05人，雖與發達國家還有些差距，但已並不懸殊。問題是現有資源沒有有效利用，上面多下面少，城裏多村裏少，浪費寶貴的衛生資源，加劇很多人的“看病難”、“看病貴”。

　　正因如此，他非常贊成《綱要》中提到的“分級設置各類公立醫院，縣級原則上設1個縣辦綜合性醫院和1個中醫類醫院”的措施。“一個縣裏有一所政府辦的縣醫院和一所政府辦的中醫院非常必要，然後，將更多的空間騰出來給社會力量，這有利於滿足不同人群的多層次需求”。

　　不過，劉國恩也指出，解決資源錯配還要政府有自我革命的勇氣和決心。“導致錯配的原因很大程度上在於行政力量的主導，到現在，我們的醫院還講級別，這個是處級，那個是局級，我們的醫生還存在編制，這個是城裏的，那個是農村的，三六九等，各類歧視，種種差別，怎麼可能不導致醫生拋棄社區和農村呢?”

　　清華大學醫院管理研究院院長、高級顧問劉庭芳則表示，“如何讓規劃更有剛性?這是我最關心的問題。”他説，原有的衛生區域規劃裏也提到了合理設置醫院的説法，但到了省、市一級，根本無法控制盲目擴張，有些地方醫院越來越大，制定的規劃形成虛設。如果沒有更為剛性的指標，比如規定多大的人口規模需要多少醫院，縣一級和地市級很容易找到理由，盲目擴張。

　　“規劃要有路線圖和時間表。”劉庭芳説，“如果留下一個空間，地方上還會有理由拖著不辦。”