青海：讓大病患者負擔更少些

發佈時間： 2014-12-15 09:51:59   |  來源： 健康報   |  責任編輯： 許晴晴

　　■要在磨合中不斷調整完善

　　青海省提出，將商業保險機構運作成本及盈利額控制在大病保險總額的4%以內。中國人壽青海省分公司健康保險部總經理史紹文則表示，由於青海省地廣人稀，運作成本高，在承辦這項業務之前公司曾做過測算，確定要拿到6.6%～6.8%的盈利點，保險公司才能保本。去年運作下來，兩家公司的實際成本都超過各自管理基金額的7%。

　　何相軍坦言，對於商業保險機構來講，政策性保險業務對保險公司的經營和品牌推廣是有益的。已在承辦大病保險業務中積累經驗的中國人壽青海省分公司，正把目光投向基本醫保業務的經辦。然而，相較于短期的虧損經營，何相軍認為大病保險運作中遭遇到的系統不對接問題，更讓人頭疼。“醫院的資訊化系統由各家自行開發，各級醫保部門資訊化建設也各自為政，導致系統之間不對接，降低了結算效率，對醫療機構的監管也受到限制。”

　　何相軍説，現在，商業保險機構按照大病保險政策對醫院進行審核，屬於事後監管，如果系統能夠對接的話，就能對醫務人員的診療全過程進行監測，在出現問題時及時預警。

　　在青海，大病保險按照商業保險業務進行運作，按照相關法律規定，保監會需要從保費中提取一定比例，作為保障基金，用以保障保險公司業務平穩運作。但醫保基金管理部門則認為，大病保險是政策性保險業務，不應依照商業保險規則提取保障基金。

　　一些更深層次的問題也浮上水面，比如如何避免過度刺激患者的大病消費需求，是否應該賦予商業保險機構更多監管職能等。還有人認為，目前青海省建立的大病調節基金主要是靠結余，但一旦結余減少或沒有結余，則難以保證制度平穩運作，因此建議按照保險業風險管理規律，從基金中抽取一定比例資金，建立更加有效的風險調節基金。

　　“針對運作中出現的各種情況、各種意見和建議，我們會深入研究，不斷進行磨合和調整。”高振婕説。