浙江公立醫院改革：醫改路上一步一個腳印

發佈時間： 2014-11-27 10:19:33   |  來源： 健康報   |  責任編輯： 許晴晴

　　實行柔性分級診療

　　儘管浙江省的分級診療方案推出時間不長，但通過省級醫院和縣級醫院的緊密合作等，分級診療的嘗試已在一些地區悄然展開。

　　在與18家社區衛生服務中心簽訂合作協議，並全面託管衢州市衢江區人民醫院後，2010年9月，浙江大學醫學院附屬第二醫院推出了針對社區和基層醫院的分級診療預約掛號平臺，為基層提供專家門診的專用號源，由基層醫生為患者精準預約。至今，該院已確定20%的專家號用於分級診療預約掛號。

　　浙醫二院社會發展部副主任趙嵩介紹，託管衢江區人民醫院後，由區醫院根據該院制定的預約診療管理辦法作出判斷，如果認為需要轉診，再通過遠端聯合診斷中心進一步把關，確需轉診的病人，由區醫院開出住院單，通過網路平臺優先預約該院的床位。衢江區醫保部門也給出優惠政策，通過轉診的病人，在浙醫二院享受和區醫院一樣比例的實時報銷。目前，衢江模式已在浙醫二院託管的5家醫院實行，每年的轉診人次達1600人次~2000人次。

　　為解決患者下轉難的問題，2013年，浙醫二院與杭州市江幹區四季青社區衛生服務中心和上城區南星橋社區衛生服務中心簽訂專科定點轉診協議，該院骨科康復和卒中康復患者，分別定點下轉到四季青和南星橋。為打消患者的顧慮，該院每週派專科醫生到社區查房，並免費接收社區醫務人員進修。由於社區只能報銷市級醫保，該院又與醫保部門溝通，率先為這兩個社區開通了省級異地醫保報銷通道，為省內患者的下轉提供了保障。

　　今年10月，杭州市啟動醫養護一體化全科簽約服務，只要選擇簽約服務，該市職工醫保參保人經簽約醫生轉診到上級醫院就診，享受減免300元的門診起付線;城鄉居民醫保參保人除減免當年度門診起付線外，轉診後的個人負擔比例仍按照社區衛生服務機構的標准予以報銷。

　　一位浙江醫改實踐者對記者説，改革的困惑有時是找不到路，有時是找到了路卻沒有看到立竿見影的效果。分級診療的方向是明確的，但醫保杠桿能不能拉大報銷差距，老百姓又會不會接受;即便提供了優惠，越來越重視健康的患者是否會按照預想的程式走;在致力於構建科學就醫秩序的同時，“三醫”究竟該怎樣聯動，這些問題無法依靠各地的探索來解決，必須由國家層面給出頂層設計。