建醫療“金字塔”，醫患都得“往下走”

發佈時間： 2014-10-16 09:55:10   |  來源： 新京報   |  責任編輯： 許晴晴

　　硬體好説，有錢就行；軟體難籌，好的大夫難求，擅長全科的好大夫，更是難求。破局的要害，還在對社區醫院的人的激勵。

　　14日，北京市出臺《關於繼續深化醫藥衛生體制改革的若干意見》，提出醫改的五大方面改革思路。其中，首提醫院不分級，要建立“金字塔”型縱向醫療服務體系，今後，大型醫院診療將逐步大幅度壓縮普通門診，主要看的是急難重症病人，大量的醫生要向基層轉移。飽受“趕集式看病”之苦的首都居民，有望順著“金字塔”的坡度，逐一找到適合自己的就醫區間。

　　醫改之癢，癢在人多、資源少。且不論總量的不足，單説結構的失衡，就夠讓人揪心。空間上，外地患者大量扎堆赴京看病。就算北京本地人，一有個感冒、發燒，動不動也愛往三甲醫院跑。甚至有統計稱，不少大醫院30%的患者只是來取藥。本來僧多粥少，“粥”在“僧”之間的分配也肥瘦不均、苦樂不勻，這怎能不激化就醫矛盾？

　　屢見報端的醫鬧、殺醫，雙方惡性對立，互相都不滿意，很大程度來源於此。試想，5-10分鐘的門診，排隊就得數小時，醫生壓力大，患者的脾氣也小不了。稀缺，必然催生黃牛、票販子，乃至職業的“掛號公司”。首都某兒科醫院的連廊上，多少人常年席地而眠，為的只是省下特需號的加價。本可更好的優質資源，就這樣消磨在了小病小災上。

　　此次改革，將大醫院的普通門診大幅度壓縮，定位為主治急難重症病人，可以説是把準了脈。很多大醫院，還擔負著搞科研、帶隊伍的責任，怎能總在頭疼腦熱上牽扯過多精力？一些基層醫院，錢沒少投入，反倒吃不飽。這是人為分級之弊。破除這一弊端，很應該。可也需要提防另一極端：如果只是單純的“堵”，強令患者從三甲回到社區，會不會奇貨可居，促使大醫院的號更值錢？

　　所以，重建“金字塔”，不能只靠勸導，只靠老百姓轉觀念，關鍵得有激勵機制，讓醫生與患者一道回歸基層。比如，到社區醫院看病，報銷比例將大幅提高，是有效一招。但，命比錢貴。僅有費率的調整，不足以解決全部問題。破局的要害，重在對社區醫院的人的激勵。硬體好説，有錢就行；軟體難籌，好的大夫難求，擅長全科的好大夫，更是難求。

　　吸引人才的一隻腳，重在讓人有待遇、有盼頭，既要給全科大夫必要的物質激勵，又要在科研上、職稱上，特別是職業生涯的設計上，有所倚重，比如晉陞，比如多點執業。實實在在地尊重一位人才，能夠留下一大批有信心的患者，這筆賬，值。另一隻腳，是民營醫院，先放開，讓其進得來，再管好，讓老百姓放心，發揮好船小好調頭的優勢，靠市場化的薪資來爭取人才，爭取市場，爭取生存與發展。

　　至於千里進京的病患，那不只是北京一地的事。還得靠基本醫療服務，分佈各地的相對均等化。特別是一些省會城市、直轄市，完全有治疑難雜症的能力，就看資源如何配置。這是“金字塔”“往下走”的另一層題外的深意。