青海醫改成全國樣本：小財政辦大醫改

發佈時間： 2014-08-27 08:25:54   |  來源： 人民日報   |  責任編輯： 許晴晴

　　大體系——兜底保障，分級診療

　　“算下來能節省1萬多元”

　　青海地廣人稀，環境艱苦，基本醫療服務離不開兜底保障。2009年新醫改前，青南地區285個村衛生室一片“空白”，農牧民看病成本很高。新醫改啟動後，青海3年投入33億元，不僅一次性消滅衛生室“空白”問題，還改造建設了1054個基層醫療衛生機構，全部配備常規設備。農牧民看病難得到緩解。

　　一大早，張鳳蓮就來到自家附近的湟源縣日月鄉克素爾村衛生室抓藥。73歲的張鳳蓮患有高血壓、冠心病，每3個月要抓一次藥。村醫方成貴給她開了3服中藥，費用40多元，新農合約能報一半。

　　靠著民族醫藥的銷售收入，加上公共衛生服務經費、政府補助等，村醫方成貴一年能掙5萬元，比該縣公務員工資還高。青海全省村醫年均收入1.5萬元以上，比改革前增加6400元，增幅達64%。青海建立村醫到齡卸任機制，並同意安排村醫參加新農保制度，95.1%的村醫參加了100元至500元不等的新型農村養老保險，部分地區村醫參加了職工養老保險。

　　村醫隊伍穩定了，鄉鎮衛生院、縣級公立醫院也已推行綜合改革，城市公立醫院改革正在推進。為了讓醫療大體系運作更順暢，青海率先探索建立全省分級診療制度。

　　西寧市城西區彭家寨鎮西北園村居民劉延桂，因患甲狀腺瘤在市第一人民醫院住院20天，按照政策她在城西區人民醫院先就診，後轉診到市第一人民醫院。“小病在社區看，大病才去大醫院，我們也願意，因為去大醫院的費用高，報銷還沒有社區的多。”劉延桂丈夫説。

　　2013年10月1日起，青海在全省各級醫療機構實行分級診療。按照疾病的輕重緩急和治療的難易程度進行分級，不同級別醫療機構承擔不同疾病的治療，合理利用醫療資源。同時，充實基層人才隊伍，組建各類醫聯體，其中，44家州縣級醫院與北京、江蘇、遼寧、山東、浙江、天津等省市三級醫療機構建立遠端會診系統，大大提高了基層醫療的服務能力。

　　西寧市城中區沈家寨的張生梅前些天突發腦溢血，被送到沈家寨衛生院就診，醫生初步檢查後立即開具轉診單，西寧市第一人民醫院馬上派車來接人。轉診讓張生梅的住院費用減免了5%，之後回到衛生院康復，掛號費、醫保報銷起付線全部取消。

　　分級診療實施以來，截至今年7月，沒有經過轉診就直接到西寧市第一人民醫院住院的人同比下降3.36%，該院醫保基金支出下降2.56%，下轉到基層的患者增至186人。

　　青海住院患者流向出現“兩降兩升”。據最新統計，分級診療後，三級醫療機構住院人次和醫保基金支出比例，較之制度實施前分別下降3.5%和2.6%，基層醫療衛生機構分別上升10%和6.5%。群眾就醫習慣逐漸發生轉變，進一步推促了基層首診、分級診療、雙向轉診的就醫新秩序。

　　便民利民也是體系順暢的題中之義。走進青海省內任何一家醫療機構，都會看到“先住院後結算”的醒目標識。自2012年9月起，青海率先嘗試在全省市（州）縣鄉四級醫療機構實施“先住院後結算”服務模式，已有50多萬名住院患者享受這一便利，沒有出現一例故意欠費。此外，推出無假日門診、優質護理示範工程、醫療費用即時報結、“床頭結算”、檢查檢驗結果互認等20多項便民措施。