青海醫改成全國樣本：小財政辦大醫改

發佈時間： 2014-08-27 08:25:54   |  來源： 人民日報   |  責任編輯： 許晴晴

　　作為欠發達地區，青海的醫改實踐近年來卻頻頻成為全國“樣本”。

　　堅持“小財政辦大民生”，通過深化改革給高原人民帶來實惠——這是青海省委省政府秉持的執政理念。其中，青海的醫改健步走在全國前列，全省衛生支出已達財政支出的7%以上，年均投入醫改資金43億元，八個“率先”更是讓其他省份刮目相看：

　　城鄉居民醫保水準510元，明顯高於全國平均線；城鄉居民大病保險保障水準在全國靠前，實際報銷比例達到80%；全省縣級公立醫院藥品率先取消加成；率先實現基本藥物全省統一招採，藥價下降一半多；村裏率先配上物美價廉的基本藥物；率先實施全省範圍內的分級診療制度；率先實行疾病應急救助制度；率先在全省推出“先住院後結算”醫療服務模式……

　　走進青海探醫改，我們感受著青海的獨特之“氣”——地處高原，卻不乏直面改革的“氧氣”；財力貧弱，卻不乏民生投入的“大氣”；坡多坎險，卻不乏奮力闖關的“勇氣”。青海，開拓出一條欠發達地區的“大醫改”通途。

　　大醫保——擴面提標，制度銜接

　　“多年來的重擔一下子卸掉了”

　　在醫改的大棋盤上，醫保是“車”，可以牽引醫療、醫藥改革，實現“三醫”聯動，攻堅破難。

　　青海努力用好醫保這枚棋子。新醫改以來，青海逐年提高保障水準，並軌城鄉醫保，允許居民異地參保，建立銜接機制，擴面提標。

　　省醫改辦主任張進京介紹，青海省政府以年均30.28%的增幅，逐年提高基本醫保保障水準，每人平均籌資標準由2008年的104元提高到2014年的510元，其中政府補助460元，個人繳費50元，比全國平均水準高140元。全省城鎮職工醫保、城鄉居民醫保住院費用實際報銷比例分別達到74%、68.41%。全省建立統一的城鄉居民醫保制度，籌資標準和報銷比例一體化，住院費用即時結報。

　　王曉芬一家四口租住在西寧市城東區下南關街，丈夫患糖尿病已十幾年，前兩年被醫院確診為腎病，每年要住院兩三次，每次花費上萬元。這些花銷全靠王曉芬和女兒打零工支撐，日子過得很難。去年，社區給她家發了一本“大病報銷”小冊子，當年住院報銷7000多元，民政醫療救助也補貼了一些。

　　“有了大病保險，多年來的重擔一下子卸掉了，終於可以喘口氣。”王曉芬説。

　　如果沒有大病保險制度，王曉芬丈夫住院費用一年約4萬多元，只能報銷政策範圍內部分的70%，仍需自付2萬元左右，低於西寧市城鎮居民每人平均可支配收入1.8萬元的標準，越過了因病致貧的紅線。

　　2012年12月，青海率先在全省實施城鄉居民大病保險制度。大病患者按現行醫保政策報銷後，個人自付部分達到5000元即納入大病保險報銷範圍，報銷項目達到全國最寬泛的1113項，上不封頂。大病患者住院費用實際報銷比例達80%，民政救助對像是90%，五保戶、特困戶是100%。

　　截至今年6月，青海5.47萬名大病患者報銷了約3.09億元費用，其中報銷額度最高的達24萬元。不需額外掏錢，報銷額度卻如此給力，讓幾千個家庭避免了因病致貧或返貧。

　　除了基本醫保、大病保險、醫療救助制度，去年11月，青海率先出臺疾病應急救助制度，解決患者“等錢救命”的困境。基金初始規模為每年600萬元，目前已有一對雙胞胎棄嬰、一名傳染病患者得到應急救助，基金為醫院補貼醫藥費約5萬元。

　　5年來，青海推進醫保支付方式改革，探索按病種、按人頭等多種付費方式，研究制定並實施125種大病單病種限額付費標準。同時，開展商業保險機構經辦醫保服務試點，2012年，格爾木市和海東市互助縣開始試點，待評估後將繼續擴大試點覆蓋範圍。