醫改進行時：剎不住車的公立醫院擴張

發佈時間： 2014-08-20 10:16:17   |  來源： 健康報   |  責任編輯： 許晴晴

　　就單體擴張而言，每家醫院都有自己的原因

　　一位醫改專家坦言，造成公立醫院規模過快擴張的深層次原因是，長期以來，公共財政對公立醫院投入嚴重不足，有的地方甚至根本不投入。在這種情況下，政府也就很難有過硬的手段去調控醫療資源的配置。

　　“在完全市場化的模式下，作為服務提供方，哪怕是一家鄉鎮衛生院都會有擴張的衝動。”復旦大學公共衛生學院羅力教授説。

　　中國社會科學院人口與勞動經濟研究所副研究員陳秋霖表示，在自主經營、自負盈虧的情況下，公立醫院必須在競爭中求生存，而通過擴大規模實現壟斷，是市場競爭的必然後果。況且，在無序就診的醫療體系下，大醫院越發展，越能吸引病人，並不需要為患者來源發愁。

　　就單體擴張而言，每家醫院都有各自的原因。黃二丹認為，擴張首先是由經濟政策造成的，比如現行的醫保支付方式就決定了醫院必須要擴張。“很多地方醫保實行按病種付費，這就決定了醫院必須要儘量多收輕症病人，才能把整個成本拉平。”其次，大醫院對優質醫療人才的壟斷，也是導致其走上擴張道路的動因之一。“大醫院的人才結構，決定了它們有需要也有能力擴張。”

　　在慣性作用下，公立醫院擴張衝動難以自製，必須由政府來踩剎車

　　“2005年左右，大醫院開始了又一輪的擴張。”陳雅棠説，一些大型公立醫院為了穩固在醫療市場的主導地位，進一步增加醫療收入，紛紛開始擴大規模，表現為蓋大樓、搬新址、大量購置高精尖醫療設備。一些大型公立醫院的畸形擴張，已經構成了對包括醫療人才在內的醫療資源的“虹吸”，破壞了區域醫療衛生體系的健康發展。

　　安徽省衛生計生委主任于德志回憶説，早在1997年，《中共中央、國務院關於衛生改革與發展的決定》就提出，各級衛生行政部門要依據區域衛生規劃，對現有衛生資源逐步調整，對新增衛生資源要嚴格審批管理。但對控制公立醫院規模擴張，並沒有拿出實實在在的硬措施。

　　于德志表示，當初政府之所以沒有強行控制公立醫院擴張，除了因為醫院發展主要依靠的是自己的力量，更為現實的原因是，為了解決看病難，政府對公立醫院引入新技術、新設備持鼓勵態度，但大醫院無序擴張帶來的後果是拉高了醫療費用，使看病貴問題加劇，這令政府部門陷於兩難境地。

　　“院長的賬都算得很細。”黃二丹認為，醫院的擴張並不都是低效率的，一些醫院的確有能力將病床使用率、平均住院日和疑難重症收治比例都控制得非常好，但大醫院的膨脹導致了病人過度集中，從而導致了整個醫療衛生系統的低效率。公立醫院擴張的腳步不會自動停止，必須由政府來踩剎車。

　　如今，衛生計生部門已經旗幟鮮明地叫停了公立醫院無序擴張。對此，孟慶躍認為，衡量擴張是否合理，要看擴張帶來的結果對社會産生的影響。從經濟學的角度來講，通過規模擴張給社會帶來的收益大於規模擴張所需要投入的成本，就屬於合理擴張;反之，就是不合理擴張。