海南53家定點醫療機構可辦理52種門診慢性特殊疾病待遇認定

10月28日，海南省門診慢性特殊疾病待遇申請認定便捷化改革新聞通氣會在海口舉行。據悉，海南省已將門診慢性特殊疾病待遇認定工作授權給全省53家二級以上定點醫療機構辦理。參保人員申請門診慢性特殊疾病待遇時，只需要按照“就近確診、就近申請、就近治療”的原則，在53家定點醫療機構中選擇一家，遞交申請材料，由醫院組織專家進行審核和認定，通過後即可享受醫保報銷待遇。其中，患者可選擇兩家醫院進行慢性病治療。

10月28日，海南省門診慢性特殊疾病待遇申請認定便捷化改革新聞通氣會在海口舉行。王洪旭 攝

擴大門診慢性特殊疾病病種 52個病種納入報銷範圍

隨著人民群眾生活水準的提高，慢性病發病率持續上升。統計數據顯示，我國高血壓患病率達25%，因慢性病而死亡的人數佔死亡人數的86%。慢性病已成為影響人民群眾生活品質的“健康殺手”。

近年來，海南省不斷擴大門診慢性特殊疾病病種目錄，擴大病種報銷範圍。截至今年9月，已將各種惡性腫瘤、高血壓、糖尿病等52個病種納入醫保報銷範圍。同時，為了把惠民政策落到實處，讓醫保服務更有溫度，海南省各級醫保中心按照減流程、減時間、減材料的目標，不斷改進服務方式，參保群眾申請門診慢性特殊疾病報銷待遇更加方便快捷。

改進申請認定流程縮短辦理時間

過去，參保群眾在醫院確診慢性病後，要在醫院填寫申請表格，收集病史資料，然後由醫院將申請表、病史資料等材料送參保地醫保中心審批，審批通過後參保人才可以到醫院取藥治療報銷。實際操作中，由於患者較多，醫院一般把參保患者的申請材料集中起來，每個月給醫保中心送一次；醫保中心按規定在10個工作日內作出審批意見；然後再告知申請人審批結果。整個審批週期大約1到2個月，週期較長，患者的報銷待遇受到影響。

2019年12月，為改進門診慢性特殊疾病待遇申請認定流程、縮短辦理時間、減少群眾多次跑路的麻煩，海南省探索將器官移植術後、心臟瓣膜置換抗凝治療、慢性腎功能衰竭（血液透析、血液灌流和腹膜透析）和泌尿系統震波碎石等4個病種授權給符合條件的醫院進行認定，深受群眾的歡迎。

授權53家二級以上定點醫療機構辦理患者可選擇2家醫院治療

在總結4個病種授權醫院認定的基礎上，今年以來，海南推動將所有門診慢性特殊疾病的認定工作授權給符合條件的醫院認定。

今年6月，海南省醫療保障局印發《關於調整基本醫療保險門診慢性特殊疾病有關規定的通知》，決定自9月1日起將門診慢性特殊疾病待遇認定工作授權給全省53家二級以上定點醫療機構辦理。參保人員申請慢性特殊疾病待遇時，只需要按照“就近確診、就近申請、就近治療”的原則，在53家定點醫療機構的中選擇一家，遞交申請材料，由醫院組織專家進行審核和認定，通過後即可享受醫保報銷待遇。

海南省社保中心醫療保險處副處長竇建鋒表示，此次調整將所有病種都授權醫院認定，減少群眾來回跑腿，參保人符合門診慢性特殊疾病申請條件的，從住院治療、確診慢性病，到認定和享受門診慢性特殊疾病待遇，在醫院“一站式”辦理，不用再在醫院和醫保中心來回跑；縮短了辦理時間，授權醫院認定後，申請門診慢性特殊疾病認定的時間由過去的1到2個月時間，縮減到現在的10個工作日左右。每個患者從原來只能選擇1家定點醫院，到現在可選擇2家醫院進行慢性病治療。

申請慢特病認定方便快捷住院和門診患者都可申請

10月28日上午，在海南省人民醫院門診大廳的慢性特殊疾病申請及諮詢窗口可以看到，多位市民正排隊申請慢特病認定。“現在辦理慢病證很方便了，剛才工作人員説10個工作日就可以辦好，辦好了還會短信或電話通知我們。”現場，海口市民施先生為父親辦理了門診慢性特殊疾病申請，他的父親患有2型糖尿病和腦梗死，兩個病種一起申請，選擇的治療醫院是海南省人民醫院和海口市人民醫院，到時兩家醫院都可以拿藥。

“改革後，我們簡化了工作流程，縮短了申請認定時間，（一經認定，備案成功後即時生效）減輕了患者就醫負擔，患者就醫體驗、滿意度及獲得感明顯提升。”海南省人民醫院醫保部負責人袁青表示，為做好門診慢性特殊疾病申請認定工作，省人民醫院建立了專家庫，成立了“門診慢性特殊疾病認定專家組”，對門診慢性特殊疾病病種進行審核和認定。其中，住院患者和門診患者都可以申請，從9月1日開展該項工作以來，截至10月22日，海南省人民醫院門診慢性特殊疾病申請認定約1300人次，已通過專家認定1121人次。

據了解，自9月1日落地實施以來，海南全省在定點醫療機構直接認定享受門診慢性特殊疾病待遇的參保人數超9400多人，醫保報銷費用超919萬餘元，約佔全省認定門診慢性病申請人次的70%。

下一步，海南將及時總結工作經驗，進一步完善委託醫院認定後的管理監督工作，同時做好政策宣傳，讓更多參保人知曉這項惠民政策，使符合條件的患者能及早享受醫保報銷待遇。

海南省人民醫院申請認定工作流程：

住院患者：出院時科室領表（一式兩份）→本科醫生填寫病情摘要及疾病證明書→出院7天后到醫院病案管理部門複印疾病相關資料→攜申請表及證明材料去門診慢性特殊疾病工作窗口提交→工作人員統一報送相關專家審批→認定通過後上傳相關疾病資訊至醫保資訊管理系統→10個工作日審核通過後短信或電話通知。

門診患者：攜帶門診病歷到醫院門診慢性特殊疾病窗口領表→門診就診醫生做病情摘要及詳細治療方案→攜半年門診病歷及相關檢查到醫院病案管理部門蓋章→攜申請表及證明材料去門診慢性特殊疾病工作窗口提交.....（之後步驟與住院患者申請流程一致）