寶寶得了黃疸？醫師為您支招

在海南醫學院第二附屬醫院（下稱“海醫二院”）産科，每天都有新的生命誕生，伴隨著喜悅和祝福，同時也有許多寶爸寶媽們的手忙腳亂，以及對新生兒的一些生理變化的懵懵懂懂。比如，一些寶寶出生幾天后，常常皮膚開始變黃，而且隨著時間的推移顏色會越來越重，可是有的寶寶慢慢顏色就退了，有的寶寶的皮膚卻依然黃黃的，令寶爸寶媽們無所適從，憂心忡忡。今天，小編特邀海醫二院兒科顏海峰副主任醫師來介紹有關新生兒黃疸的知識。

什麼是新生兒黃疸？

新生兒黃疸是由於新生兒血液中的紅細胞過多，壽命短，易被破壞，紅細胞中的主要成分膽紅素釋放進入血液，造成膽紅素生成過多；同時，新生兒肝臟功能不健全，清除膽紅素的能力不足。醫學上把未滿月（28天內）寶寶出現的皮膚黃染，稱之為新生兒黃疸。是新生兒中最常見的臨床問題，本病有生理性和病理性之分。約50%-60%的足月兒和80%的早産兒會出現皮膚黃染現象,其中約1/3為病理性黃疸。

新生兒黃疸特點

1.生理性黃疸特點

生理性黃疸是指單純因膽紅素代謝特點引起的暫時性黃疸，有以下特點：

（1）在出生後2～3天起出現並逐漸加深，在第4～6天為高峰，第2周開始黃疸逐漸減輕；

（2）黃疸有一定限度，其顏色不會呈金黃色。黃疸主要分佈在面部及軀幹部，而小腿、前臂、手及足心常無明顯的黃疸；

（3）足月兒的生理性黃疸在第2週末基本上消退，早産兒黃疸一般在第4周內消退；

（4）小兒體溫正常，食欲好，體重漸增，大便及尿色正常。

２.病理性黃疸的特點

病理性黃疸是指生後24小時即出現黃疸，有以下特點：

（1）黃疸出現早：生後 24小時內即出現黃疸；

（2）黃疸程度重：呈金黃色或黃疸遍及全身，手心、足底亦有較明顯的黃疸或血清膽紅素大於 12～15mg/dl；

（3）黃疸持久：出生2～3周後黃疸仍持續不退甚至加深，或減輕後又加深；

（4）伴有貧血或大便顏色變淡者；

（5）有體溫不正常、食欲不佳、嘔吐等表現者。

具有以上任何特點即是病理性黃疸。

出現黃疸後，應從黃疸出現的時間、黃疸程度、上升的速度、持續的時間、伴隨的症狀等幾方面進行觀察和判斷。

哪些寶寶容易發生黃疸？

“10個孩子9個黃”，大多數新生兒在出生後最初幾週均會出現黃疸。更容易發生黃疸的寶寶有：早産兒、出生體重低的新生兒、早期母乳餵養不足的新生兒、母親為O型血的新生兒、母親有糖尿病、高血壓等疾病的新生兒、羊水污染、胎膜早破、出生時有窒息的新生兒等等。存在這些高危因素的寶寶就要更加注意了。 

引起新生兒黃疸的原因有哪些？

引起新生兒黃疸的原因複雜多樣。一般包括：

1.新生兒溶血病（ABO溶血或Rh溶血）；

2.紅細胞異常的，如：紅細胞增多症、紅細胞膜異常的；

3.頭顱或者其他臟器出血的，如頭皮血腫、顱內出血等；

4.出生時有新生兒窒息的，就是出生評分＜7分的；

5.有新生兒感染的，如：肺炎、臍炎、皮膚感染以及全身感染等；

6.腸道回吸收膽紅素增加，如先天性幽門肥厚、巨結腸、餵養不足或沒有延遲開奶的；

7.新生兒肝炎；

8.膽管阻塞閉鎖；

9.母乳性黃疸。

新生兒黃疸到底有什麼危害呢？

新生兒高膽紅素血症，如不積極治療，膽紅素通過血腦屏障進入大腦，對大腦細胞造成損傷，這種情況稱為急性膽紅素腦病。急性膽紅素腦病主要表現有：嗜睡、吸吮無力、四肢肌張力增高或減低、發熱或體溫不升、哭聲尖銳等等。如仍未進行治療，將進一步造成神經系統永久性傷害，臨床上叫膽紅素腦病。此病死亡率高，存活者75-90%遺留嚴重的神經系統後遺症；如出現手足徐動症、眼球運動不協調、耳聾、牙釉質呈綠色或棕褐色、智力低下、腦癱等一系列表現。這將影響小孩終身的幸福，也給家庭帶來沉重的負擔，故不可掉以輕心。這也是我們為什麼要治療新生兒黃疸的原因。此為新生兒黃疸也可因為感染、腸道異常、血型不合等等原因引起，都應該進行相關的治療。 

新生兒黃疸怎麼治療？

生理性輕度的黃疸不需特別處理，可口服茵梔黃口服液，媽咪愛等，幫助退黃即可。中重度的黃疸必須進行積極退黃治療；如藍光照射，糾正代謝性酸中毒，肝酶誘導劑，滴注白蛋白等；如是溶血性黃疸引起可使用丙種球蛋白，甚至換血等治療。藍光治療是通過藍光的照射，使皮膚的膽紅素轉變成水溶性的物質，通過膽汁、尿液排出體外而退黃的一種治療法。因費用低，效果好，基本沒什麼大的副作用，故為目前治療新生兒黃疸最主要的方法。通常經過5-7天的治療（具體療程有個體差異），患兒一般情況良好，黃疸明顯消退，無反彈，皮測膽紅素10mg/dl以下，抽血查肝功能，總膽紅素低於170umol/l，即可出院。若新生兒沒出現嗜睡、驚叫，吸吮無力、胃納差、雙目斜視、四肢強直或抽搐等膽紅素腦病的表現，又經過積極的退黃治療，通常不會引起腦部等各大器官的損害，家長無需太多擔心。

預防新生兒黃疸的主要措施哪些？

1.多吃多排，這個主要針對生理性黃疸的寶寶，在寶寶出現生理性黃疸的時候，新媽媽們可以每2-3小時喂一次，知道寶寶自己不想吃了，陪孩子玩一會，再哄睡覺。即使在夜間也要定期給孩子進食，這樣加速孩子的新陳代謝，讓孩子多尿多排，釋放體內的膽紅素。

2.如果寶媽能提前發現新生兒患黃疸，建議在分娩前進行血液抗體的測量及其動態變化。除此之外，寶媽在分娩過程中應加強其檢測，孩子娩出後要密切檢測，一旦孩子出現黃疸的症狀要及時治療。

3.産婦如果有濕熱入侵引起胎兒産生黃疸，所以，準媽媽在懷孕期間，應該注意飲食衛生、少吃多餐、不要吃生冷、辛辣食物食物，更不要飲酒。

4.寶寶出生後要注意寶寶皮膚衛生，要定期給寶寶清潔。