海醫二院手足顯微外科巧施妙手 17歲小夥4個足趾離斷再植成活

近日，海南醫學院第二附屬醫院（下稱“海醫二院”）手足顯微外科為一名17歲的小夥子成功實施手術，使其右足4個足趾離斷再植成活。

患者盧某，男，17歲，海南屯昌縣烏坡鎮人，平時在海口椰海大道糧油市場工作，2020年7月12上午在操作升降機時，右足第1-4趾不慎被機器從跖趾關節平面絞斷，急送入海醫二院手足顯微外科。接診的裴世傑醫生檢查傷口情況，見患者右足4個足趾完全離斷，足趾的伸趾和屈趾肌腱及神經血管均從近端抽出約15釐米，皮膚撕脫嚴重，第1-3趾趾體完整，第4趾毀損碾挫嚴重。

旋轉撕脫性離斷再植難度大，功能欠佳，以前在《手外科學》教科書中手指旋轉撕脫性離斷傷被列為再植的禁忌症，而由於足趾的手術體位、手術方式和血管走行比手指更為複雜，足趾再植的技術難度和要求比手指再植更高。近年由於顯微外科技術的發展，旋轉撕脫類再植傷情得到了較好的治療。

由於患者年紀輕，有迫切的再植願望，海醫二院手足顯微外科胡朝波主任了解患者傷口情況並進行充分評估後，決定施行右足第1-3趾斷趾再植術、第4趾殘端修復術。術中保留部分撕脫的伸屈趾肌腱以用於二期功能重建，在顯微鏡下精細操作，重新連接了足底的感覺神經，吻合了足底及足背兩套血管系統以確保血供穩定，撕脫的皮膚給予暫時縫合保護創面，手術耗時約7小時。一週後足趾順利成活，由於撕脫的皮膚嚴重受損導致足背及拇趾部分皮膚慢性壞死，待足趾完全成活穩定後，醫生先進行壞死皮膚局部清創，于8月25日送手術室，從左大腿取了一塊帶血管的游離皮瓣，移植在足背並進了血管吻合，修復了盧某拇趾及足背的創面。

圖為手術後的情況

通過兩次顯微外科技術精細修復，盧某離斷的三個足趾得以保全。醫生介紹，待盧某骨折癒合後，再通過功能康復就能恢復行走了。