海南醫學院第二附屬醫院醫生提醒：胸部有不適，不要不理睬

説起胸腺瘤，很多人都感到很陌生。海南醫學院第二附屬醫院胸外科李永傑醫師介紹，胸腺瘤是常見的縱隔腫瘤之一，生活中如果通過體檢發現或出現胸部不適，一定要及時進行診療，早診早治很關鍵。

什麼是胸腺？

胸腺是人體內重要的免疫器官，位於胸骨柄後方的前縱隔上部，腺體後面附於心包及大血管前面，由不對稱的左、右兩葉而成，其形狀不一，有時呈短粗肥厚或長扁條狀，在新生兒及幼兒時期較大，為10～15克，性成熟期最大為25～40克，以後則開始萎縮，逐漸變小，老人僅有10～15克，其實質多被脂肪組織所代替，變為淺黃色。

什麼是胸腺瘤？

胸腺瘤是最常見的前上縱隔原發性腫瘤，約佔成人所有縱隔腫瘤的20%～40%，它起源於胸腺上皮，但不包括起源於生殖細胞、淋巴細胞、神經內分泌細胞及脂肪組織的腫瘤。絕大多數胸腺瘤位於前縱隔，附著於心包，少數發生在縱隔以外部位，如胸膜、心膈角、肺實質內、肺門或頸部。總體發病率低，大約在15-25/10萬，多見於成年人，兒童少見。

胸腺瘤根據病理學結構可分為以下4大類：

1、A型：髓質上皮瘤，細胞呈棱形或圓形。

2、AB型：腫瘤兼具A型及B型兩方面特點，為上皮細胞、淋巴細胞混合型細胞瘤。

3、B型：上皮瘤，細胞核卵圓形，細胞質色淡，呈皮質樣或樹突狀。

根據上皮細胞與淋巴細胞的比例及腫瘤細胞的異形性進一步分為：B1型，皮質為主型胸腺瘤；B2型，皮質型胸腺瘤；B3型，高分化型胸腺瘤。

4、C型：來源於胸腺外組織的惡性腫瘤，如鱗狀細胞瘤。

胸腺瘤發病因素？

胸腺瘤的病因尚不明確，有研究顯示：輻射、EB病毒感染、遺傳因素是潛在的致病因素。

胸腺瘤患者有哪些症狀表現？

1、多數患者無症狀； 

2、部分患者表現為局部症狀：

胸悶胸痛為最常見的症狀，多發生在胸骨後，常因腫瘤擠壓胸內器官，或刺激胸膜及神經而致。當腫瘤侵入肺及支氣管時，出現劇烈咳嗽、呼吸困難等。腫瘤擠壓交感神經時，可引起同側眼瞼下垂，瞳孔縮小，額部無汗，擠壓喉返神經可出現聲音嘶啞。上腔靜脈壓迫綜合徵等。

3、部分患者有副瘤綜合徵的特異性表現：

（1）重症肌無力：最常見；

（2）單純紅細胞再生障礙性貧血：2%-8%；

（3）系統性紅斑狼瘡：2.5%；

（4）其他：低丙種球蛋白血症、類風濕性關節炎、特發性血小板減少症。

如何治療胸腺瘤？

1、手術治療：

手術切除是治療胸腺瘤最有效的方法。其手術治療原則是最大限度的根治性切除腫瘤，避免復發。所有胸腺瘤病人，除非臨床上證實無法切除或腫瘤有胸外轉移，否則均應行胸腺擴大切除術。

根據腫瘤的大小和外侵程度可以選擇胸腔鏡、全部或部分經胸骨正中切口、胸前外側切口、胸骨擴大切口、聯合胸前外側切口或做“T”型切口。

其中胸腔鏡具有創傷小、解剖清晰、美觀等優已在胸腺瘤手術當中廣泛應用，我科在國內較早開展了胸腔鏡下的胸腺瘤切除術，已有豐富的經驗，腫瘤的完整切除率遠遠高於國內平均水準。

2、其他治療：

對於未根治手術或術後病理及分期提示復方風險高的患者需要行放、化療。

胸腺瘤患者術後應注意哪些？

1、飲食：應該進食易消化、高蛋白、高熱量、高維生素及富含鉀、鈣的軟食或半流質。

2、術後常規會放置胸腔引流管，需要病人主動咳嗽，早期下床活動，促進肺部復張，避免呼吸道感染發生。

預防胸腺瘤

1、不要吸煙。香煙的煙霧中有多種致癌物質，如苯並芘二甲基亞硝胺，放射性元素ZIOPO及酚類化合物等，嚴重有害物質還有尼古丁，一氧化碳和焦油等。

2、提倡科學的膳食結構。膳食中的脂肪，蛋白質和碳水化合物的結構要合乎健康比例，以植物性食物為主，搭配合適的蔬菜，避免高脂肪，高蛋白質，高熱量飲食。

3、不飲酒或少飲酒。

4、防止食物污染。主要防止致癌微生物的感染或傳播，嚴格控制和監測食物添加劑。