子宮肌瘤是去是留？海南醫學院第二附屬醫院婦産科專家為你解答

在醫院門診經常碰上一些談“瘤”色變的女性，發現自己患有子宮肌瘤十分恐慌，經常很緊張地問醫生：這種病是不是很嚴重？是不是一定得做手術？會不會惡變成癌症……今天，海南醫學院第二附屬醫院婦産科鄧青春博士與大家聊聊子宮肌瘤的相關知識。

什麼是子宮肌瘤？

子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，由平滑肌和結締組織組成。常見於30-50歲的女性，20歲以下少見，有婦科“第一瘤”之稱。

按肌瘤生長部位分，子宮肌瘤分為：

宮體肌瘤：生長于子宮體部，約佔90%

宮頸肌瘤：生長于子宮頸部，約佔10%

按肌瘤與子宮肌壁的關係分，子宮肌瘤分為：

肌壁間肌瘤：肌壁間肌瘤指肌瘤位於肌層內，此種類型的肌瘤最多見，佔60％～70％。

漿膜下肌瘤：約佔20%，肌瘤向子宮漿膜面生長，並突出於子宮表面，肌瘤表面僅由子宮漿膜覆蓋。若瘤體繼續向漿膜面生長，僅有一蒂與子宮相連，稱為帶蒂漿膜下肌瘤，營養由蒂部血管供應。若血供不足肌瘤可變性壞死。若肌瘤位於宮體側壁向宮旁生長突出於闊韌帶兩葉之間，稱為闊韌帶肌瘤。

黏膜下肌瘤：佔10%-15%。肌瘤向宮腔方向生長，突出於宮腔，表面僅為黏膜層覆蓋。黏膜下肌瘤易形成蒂，在宮腔內生長猶如異物，常引起子宮收縮，肌瘤可被擠出宮頸外口而突入陰道。

有數據顯示，育齡女性患病率達25%，但因肌瘤多無（很少）有症狀，臨床報道發病率遠低於肌瘤真實發病率。

子宮肌瘤到底是怎麼形成的呢？

目前子宮肌瘤具體的發病機理尚不明確，可能與下列因素有關：

1、長期精神抑鬱。中年女性面臨著工作和家庭的精神壓力，易産生抑鬱情緒，後期還會伴隨著絕經期的到來，跟讓女性開始出現雌激素控制期。在這個時期中，女性很容易促使雌激素分泌量增多，從而導致子宮肌瘤的産生。

2、肥胖。一般情況下，女性的體重每增加10kg，肌瘤的患病風險就增加21%，因為肥胖體質容易合成雌激素，雌激素會促進子宮肌瘤的滋生。

3、飲食不規律。有研究報道，主食為肉類食物的女性，其子宮肌瘤的發病率顯著高於主食為綠色蔬菜的女性。反季節蔬菜以及催生的動物肉當中都含有大量的激素，如果經常性的吃這些食物也會造成激素水準上升，引發子宮肌瘤。

4、長期性生活失調。夫妻間正常的性生活，可促進神經內分泌正常進行，使人體激素正常良好地分泌，而長期性生活失調，則容易引起激素水準分泌紊亂，導致盆腔慢性充血，進而引發子宮肌瘤。

5、濫服激素藥物。生活中，許多保健品、美膚産品中雌激素過量，但這些産品卻誇大其詞的介紹其美容效果。雌激素的確可以改善女性的皮膚，但對女性的危害大於保健，女性雌激素過盛不僅會導致子宮肌瘤，還可能因藥物引起內分泌失調導致多囊卵巢綜合徵，許多女性為了保持良好的狀態濫服激素藥物，從而大大增加患子宮肌瘤的概率。

6、長期熬夜。熬夜會使人體褪黑素降低，使腦垂體分泌的激素失調，而很多女性睡眠品質不佳，或者經常熬夜加班，長期熬夜輕者會長期失眠多夢，重者身體出現多種代謝異常的疾病，子宮肌瘤就是其中常見的一種。

子宮肌瘤的症狀有哪些？

1、月經量增多、經期延長；

2、下腹包塊；

3、白帶增多，有的伴有異味；

4、腰酸背痛、小腹痛；

5、尿頻、尿急、便秘等。

一旦出現以上症狀就要注意了，趕緊去醫院就診。

子宮肌瘤容易惡變嗎?

肌瘤惡變較少見，發生率大約為0.4%-0.8%，惡變為子宮平滑肌肉瘤，多發生於年齡較大婦女,30歲以下惡變少見。

有以下幾點時要警惕惡變：

1、子宮肌瘤短期迅速長大；

2、子宮肌瘤伴有不規則出血；

3、絕經後婦女肌瘤繼續增大；

4、超聲提示肌瘤血供非常豐富。

5、肌瘤惡變多發生在較大的肌壁間肌瘤，其次為宮頸肌瘤。

子宮肌瘤影響懷孕嗎？

1、子宮肌瘤壓迫宮頸變形，影響精子進入子宮；

2、黏膜下子宮肌瘤向宮腔內部生長，改變宮腔內形態，從而妨礙胚胎的著床、生長，導致不孕和流産，也有可能壓迫子宮腔造成胎兒長頭畸形以及斜頸等。

3、患有子宮肌瘤的女性，在孕産期也可能出現胎位異常，發生前置胎盤、胎盤早剝、胎膜早破、産後出血的風險會明顯增加。

孕期得了子宮肌瘤，請不要焦慮。

肌瘤小、無症狀者無須在意。

肌瘤大引起宮腔變形、生長位置較低妨礙了胎頭下降，需要醫生判斷，是否行剖宮産手術。術中是否同時切除肌瘤，需根據肌瘤大小、部位和患者情況由醫生來定。

如何治療子宮肌瘤？

治療應根據患者年齡、症狀、生育要求，以及肌瘤的類型、大小、數目全面考慮。

1、可觀察等待。無症狀肌瘤一般不需治療，特別是近絕經期的女性。但需每3-6個月隨訪一次，若出現症狀可考慮進一步治療。

2、藥物治療。適用於症狀輕、近絕經期或全身情況不宜手術者。可採用促性腺激素釋放激素類似物（GnRHa）、左旋炔諾酮宮內釋放系統、選擇性孕激素受體調節劑（SPRMs）、孕激素類藥物、口服避孕藥、丹那唑、中醫藥等。目前子宮肌瘤的藥物治療療效尚不滿意。

3、子宮動脈栓塞。一般用於絕經前出現子宮肌瘤相關症狀且要求保留生育功能的女性。

4、高強度聚焦超聲。適用於要求保留生育功能的女性，尤其適合不能忍受或不願手術的患者。

5、手術治療。手術適應證：月經過多導致繼發貧血，藥物治療無效；嚴重腹痛和慢性腹痛；子宮肌瘤體積大或引起膀胱、直腸等壓迫症狀（尿頻、尿急、便秘等）；能確定肌瘤是不孕或反覆流産的唯一原因者等。

目前手術分為兩種情況：對於有生育要求或要求保留子宮的患者，可考慮子宮肌瘤剔除術；對於完成生育不要求保留子宮的患者，可考慮子宮切除術。

子宮肌瘤的手術途徑主要有以下4種方式： 

1、傳統的開腹手術：損傷大，刀疤難看。

2、腹腔鏡：微創，恢復快，是目前首選方式。

3、宮腔鏡：粘膜下肌瘤。

4、陰腔鏡：無疤，適用於肌瘤不大、沒有腹部手術史。

哪些子宮肌瘤需要手術？

患有子宮肌瘤在以下哪種情況考慮要進行手術：

1、月經過多：當子宮肌瘤引起月經過多，長期的經量過多、經期過長以致出現貧血，建議手術。

2、子宮肌瘤使子宮明顯增大，相當於懷孕3個月大，建議手術。

3、但單個肌瘤大於5cm，或準備懷孕發現直徑大於4cm肌瘤建議手術。

4、子宮肌瘤生長壓迫盆腔其他器官如，膀胱、直腸或輸尿管等，建議手術。

5、可疑惡變：肌瘤生長速度太快、絕經後肌瘤繼續增大、超聲肌瘤血流異常豐富等懷疑肌瘤惡變時建議手術。

6、不孕婦女，其他一切檢查正常，此時不孕的原因考慮可能是子宮肌瘤引起的，建議手術。

7、特殊部位的肌瘤相對建議早點手術，比如粘膜下肌瘤2-3cm就建議宮腔鏡下切除。

如何預防子宮肌瘤？

1、飲食宜清淡，定時定量，不暴飲暴食；堅持低脂肪飲食，多吃瘦肉、雞蛋、綠色蔬菜、水果等；多吃五穀雜糧，如玉米、豆類等；常吃富有營養的乾果類食物，如花生、芝麻、瓜子等；儘量不食含激素成分的食品等。

2、作息規律，避免熬夜帶來的生物鐘紊亂。長期熬夜對人體的危害主要表現為免疫力下降和激素分泌紊亂導致內分泌失調，與身體的多種疾病形成有關，因其可能導致性激素分泌失調，也可促進子宮肌瘤的形成。

3、保持樂觀、積極的心態面對人生，避免抑鬱、消極等不良情緒。據調查子宮肌瘤的發生和女性負面情緒有直接關聯，有抑鬱症和焦慮症女性患子宮肌瘤的比例遠高於正常女性。

4、加強運動，每天散步，做子宮保健操，每週跑步、游泳或騎自行車2-3次，增強自身免疫力。每週有充足的戶外活動以接觸陽光，使體內轉化儲備足夠的維生素D，近年來已有多項研究證明維生素D可以減少子宮肌瘤患病風險。