甲狀腺結節如何對症下藥

隨著生活水準越來越高，人們對健康越來越關注。以前不常做的甲狀腺B超，現在也會經常加在體檢項目裏面，甲狀腺結節的檢出率越來越高。很多人檢查出甲狀腺結節後很是擔憂：會惡變嗎？是否就是腫瘤呀？甲狀腺結節是如何形成的？甲狀腺結節該如何篩查和診斷？怎樣判斷甲狀腺結節的良惡性......疑惑太多？來來來，請聽海南醫學院第二附屬醫院乳甲外科主任吳煌福主任醫師為您逐一解答！

什麼是甲狀腺結節？

甲狀腺結節是指在甲狀腺內的腫塊，大小不一，小到1mm，大到數個釐米。大的結節肉眼可見吞咽動作時隨甲狀腺而上下移動，是臨床常見且多發的疾病。臨床上有多種甲狀腺疾病，如甲狀腺退行性變、炎症、自身免疫以及新生物等都可以表現為結節。甲狀腺結節可以單發，也可以多發，多發結節比單發結節的發病率高，女性較男性高。甲狀腺惡性腫瘤的發生率逐漸增加，超聲檢出的甲狀腺結節5-15%為惡性，在我國2003-2011年每年增加20.1%，南韓甲狀腺惡性腫瘤的發生率2011年較2003年增加15倍。

甲狀腺結節形成的原因

形成原因複雜，很多原因並不清楚。比較明確的原因有：

1、放射性接觸：輻射接觸史是甲狀腺癌的一個重要致病因子。兒童期接受照射劑量10—1000rad的個體，甲狀腺癌的發病率較高。

2、自身免疫：自身免疫性甲狀腺炎患者易發甲狀腺結節。

3、遺傳：除家族性髓樣癌以外，目前沒有證據表明其他甲狀腺癌有遺傳性，僅有約7%的甲狀腺乳頭狀癌患者可能有家族遺傳傾向。

4、碘攝入：嚴重碘缺乏可引起地方性甲狀腺腫，但碘攝入過多同樣會引起多種甲狀腺疾病，如甲狀腺功能異常和甲狀腺結節。

甲狀腺良惡性結節的判別方法

1、病史：發病經過，家族史，結節大小的演變情況，淋巴結改變情況，聲音改變等

2、體徵：結節大小，聲帶麻痹情況等

3、化驗：甲狀腺功能，抗體，降鈣素

4、超聲：腺體內結節和頸部淋巴結形態學觀察，超聲造影，彈性成像

5、同位素顯像：冷、溫、熱結節

6、穿刺活檢：細針穿刺細胞學和切割針穿刺組織學檢查

甲狀腺結節有什麼症狀？ 

甲狀腺結節一般不出現功能上的改變，患者基礎代謝率正常，亦有少數患者可繼發甲狀腺功能亢進;但當結節較大時，會出現：

1、壓迫氣管：比較常見。氣管向另一側移位或彎曲或氣管受壓狹窄，呼吸困難，尤其在胸骨後甲狀腺腫時更顯嚴重。氣管壁長期受壓，可導致氣管軟化，引起窒息。

2、壓迫喉返神經：可引起聲帶麻痹(多為一側)，患者發音嘶啞。壓迫頸部交感神經節鏈，可引起Horner綜合徵，極為少見。

3、壓迫食管：少見，僅胸骨後甲狀腺腫可能壓迫食管，引起吞咽時不適感，但不會引起梗阻症狀。

4、壓迫頸深部大靜脈：可引起頭頸部的血液回流困難，患者面部呈青紫色的浮腫現象。如為甲狀腺癌可有頸部等淋巴結的轉移。

甲狀腺結節的治療方法

1、藥物治療

機制：超量服用後通過抑制TSH，抑制結節增長

副作用：增加機體代謝，增加心律失常、骨質疏鬆風險

適用人群：增大的甲狀腺良性結節

不適用人群：缺血性心臟病，心律失常，骨質疏鬆，容易精神興奮人群，老年人群

2、手術治療

建議手術的甲狀腺結節包括：

（1）增長迅速、高度懷疑惡性、穿刺證實是惡性的

（2）結節較大、有壓迫症狀、非手術治療效果不好的

（3）合併甲亢的結節

微創美容手術有經乳暈旁腔鏡甲狀腺切除術，經口腔甲狀腺切除術，經腋窩甲狀腺期切除術。

3、消融治療

（1）核素消融：甲狀腺功能增強的結節（高功能腺瘤）；甲狀腺癌術後高危患者；甲狀腺遠處轉移；甲狀腺癌侵犯被膜或周圍組織；腫瘤過大（>4cm）；腫瘤雖未達過大標準（1-4cm）但並其他危險因素如淋巴結轉移、局部侵犯、高侵襲細胞類型、血管侵犯、術後甲狀腺球蛋白增高等。

（2）化學消融：過去多用技術，因範圍難以準確控制目前極少應用。

（3）熱消融：微創、安全、精確、不留疤痕、甲狀腺功能保留好。治療範圍探索中不斷擴大。目前一般符合手術適應證而願意選擇微創治療的良性結節和低危分化型符合最新專家共識適應證的微小癌患者可以考慮。