日本：昔日醫改“優等生”面臨挑戰

　　悲劇説明瞭什麼?

　　據日媒體報道，2008年10月，在人口稠密的首都圈內，一名臨産孕婦突然感到頭痛。因係即將臨盆的孕婦，一般醫院拒收。結果在救護車輾轉了8家設有婦産科的醫院後，孕婦因顱內出血而死亡。

　　另據報道，今年夏天，在東京世田谷區一處富人公寓的地下停車場，剛結束一天工作的48歲的開業醫師K，正準備開車回家，遭人以金屬棒從背後重擊頭部，然後被澆汽油焚屍滅跡。K醫師係業界聲譽卓著的以導管術治療冠狀動脈狹窄症的專家，診所開業以來，有許多財界名人光顧，進項頗豐，是典型的醫界成功人士。從現場遺留的塑制汽油桶上寫的“讓豬去死”的字跡來看，頗似一起針對“醫療勝組”的恐怖事件。所謂“醫療勝組”，專指那些在“醫療崩潰”時期的殘酷競爭中的勝出者。

　　這類恐怖活動的共同特徵是，犯罪者各自不同，但主旨相同。去年12月發生於東京最時尚的地界——表參道的一處專門面向醫師的超豪華會員制俱樂部的爆炸事件中，4名醫師當場死亡，重輕傷17名，輿論大嘩。事發後，各大新聞社共收到7份聲稱對事件負責的聲明，共同的訴求是要嚴懲那些不顧病患之困窘、一味耽于奢侈享樂的“勝組”醫師，大有“替天行道”的架勢。

　　諸如此類的事件報道，像一個個尖銳的報警信號，深刻地揭示了日本醫療現場荒蕪叢生，乃至走向崩潰的現狀。伴隨醫師的銳減和兩極分化，以及醫療機構大面積的倒閉、關張，國民從長年以來形成的對醫療服務“質優價廉”的實感的習慣性依賴，一下子墜入“看病難、看病貴”，甚至根本看不了病(不僅價格貴，而且醫療網點銳減，有些小城市甚至完全沒有醫院)的境地，恍如“冰火兩重天”。

　　對此，從政、財兩界到傳媒、學界，質疑、批判的聲浪不絕，且分貝越來越大，但如此狀況的釀成絕非一日之寒，由來已久，積重難返。表面上看，自民黨政權雖是“始作俑者”，但成因之複雜，既有政治、社會因素，也有國民心理和文化性因素，甚至全球化也難脫干系，問題絕對是結構性的。既如此，問題的解決就絕非一次單純的“政權更疊”便可“藥到病除”，而有賴於一次對醫療體制的大手術，與此相關的國家戰略也將面臨重新調整——這無疑需要條件和時間。因此，病灶雖然是因自民黨而起，但即使民主黨政權具備啟動深層改革的足夠凝聚力和一定條件，且假定改革的大方向和策略也大致正確，從起跑到初見成效也需要相當長的時間。何況，從目前民主黨政權打出的政策綱領看，基本還停留在旨在把自民黨拉下馬的選戰階段，明顯缺乏與深層改革配套的具體作戰方略。所以，一般來説，日本的醫療“陣痛”應該不太會在短時間內消失。

　　那麼，這一切到底是如何發生的呢?