近日，有媒體刊發深度報告，聚焦村醫後繼無人的困境。據《2019年我國衛生健康事業發展統計公報》，到2019年年底，全國僅剩村醫79.2萬，從最近5年數據來看，村醫數量依舊以平均每年5萬的速度銳減。

鄉村醫生，歷來被形象地稱為農村居民健康的“守門人”。無論在歷史上還是在當下，村醫都無疑在鄉村衛生事業中發揮著不可替代的作用。作為深入到最基層的醫療力量，農民有什麼頭疼發熱的症狀，可以及時方便地在村衛生所獲得診治。此外，村醫還肩負著居民健康檔案與慢性病管理、健康宣傳教育、預防接種等工作。例如，很多流行病的溯源離不開村醫，重大傳染病發生時，村醫及時彙報，有助於在第一時間切斷傳播鏈，避免造成更大範圍的傷害。

然而，村醫群體的整體知識水準和醫療能力有限也是事實。在過去，村醫被稱為“赤腳醫生”，他們缺乏成體系的專業化培訓，很多時候依賴經驗從事醫療活動。近年來，儘管村醫職業化水準有所上升，卻出現後繼無人的境況。即便各地頻頻發文，村醫職業吸引力仍持續走低。

村醫數量減少固然有行政村合併、衛生院收編、自然退休等因素，但待遇低、保障差、風險高、任務重，是村醫群體逐漸縮減的主要原因。

目前鄉村醫生收入來源包括三部分：一是藥品零差價銷售後的基本藥品補助；二是收取診療費；三是基本公共衛生服務費。儘管不同地區村醫收入存在差異，但大部分人每年拿到手也就兩三萬元。

2021年全國兩會期間，全國人大代表、鄉村醫生劉貴芳的調研中提到，“醫生退休工資很少，有一個幹了40多年的鄉村醫生，退休後每月工資只有400多塊。”據基層醫師公社調查，村醫中約26%有養老保險，每月養老金額在100元-500元的最多，佔比43.76%。還有19.82%的村醫每月養老金額在100元以下。

2015年後的“一號文件”，其中每年都涉及加強村衛生室建設的內容，但各地根據實際財政狀況因地制宜，村醫養老保障一直是懸而未決的老大難。

由“赤腳醫生”演變而來的村醫，逐漸走向正規化和職業化，但一直沒有正式納入編制，難以擺脫“半農半醫”的尷尬。根據2020年6月1日正式實施生效的《中華人民共和國基本醫療衛生與健康促進法》，明確村醫不是農民，而是醫療衛生專業人員。從多地實際管理情況來看，村醫實行“鄉聘村用”，納入鄉鎮衛生院聘用人員管理。

這些聘用的醫生，不僅承擔著轄區內村民的診療任務，還有居民健康檔案與慢性病管理、健康宣傳教育、預防接種等工作。鄉村醫生到底是什麼身份？説是農民吧，不幹農活反而隔三差五開會，還開著診所穿白大褂治病救人；説是醫生吧，和農民一樣繳納新農合。

在農村，鄉村醫生曾是讓人羨慕的職業。如今，這個職業逐漸失去了對年輕人的吸引力。因此，必須切實發揮村醫健康“守門人”的功能，讓村民繼續認可村醫、信賴村醫，才能解決村醫群體後繼無人的困境。

一方面，要改革體制機制，明確村醫的身份地位。村醫職業地位的曖昧不清，無疑是村醫職業吸引力下降的重要因素。要吸引更多醫學畢業生從事鄉村醫療工作，首先要給予鄉村醫生編制，明確他們醫療衛生專業人員的身份。

另一方面，要充分保障村醫的福利待遇。要進一步完善村醫的績效獎勵機制，提高村醫從醫的積極性。建立村醫的基礎工資財政保障機制，享有城鎮職工的社會保險和退休政策。像鄉村教師一樣，解決他們的後顧之憂。

同時，對於優秀的鄉村醫療工作者，要創造條件為其提供上升通道。目前，一些地方嘗試招收正規醫學院校畢業的年輕人，但也發生了留不下的問題，與其“堵”住年輕村醫職業上升的路，不如出臺政策積極疏導，讓真正為鄉村衛生事業作出貢獻的人獲得好的歸宿。比如，允許年輕村醫在規定服務期滿後調動到上一級醫院工作，出臺城市醫院、鄉鎮衛生院、村衛生所的交流機制，優先提拔任用有基層鄉村醫療工作經驗的優秀醫生。

有朝一日，鄉村醫生、鄉村教師這些鄉村醫療文教的“主心骨”進一步挺直腰桿，鄉村振興才能積蓄起更多文明之力。（李松）