提案選編 | 九三學社中央：推動藥價“擠水分” 深化醫保支付方式改革
【編者按】
堅持以人民健康為中心，推動醫療服務高品質發展是新一輪深化醫藥衛生體制改革各項工作的基本遵循。本期為您選編九三學社中央《關於建設以人民健康為中心的醫療服務體系》提案。
【分析】
堅持以人民健康為中心，推動醫療服務高品質發展是新一輪深化醫藥衛生體制改革各項工作的基本遵循。需要在破除原有體制機制障礙基礎上，“以通治痛”，通過規範化的平臺建設，推動醫療、醫保、醫藥的數據聯通，既推動藥價“擠水分”和醫院控費，降低群眾“健康成本”，又為落實分級診療制度、提升醫療機構服務能力和醫療品質不斷創造有利條件。
近年來，福建全省推廣“三明模式”，強調醫保與醫藥相互協調，通過醫保支付杠桿控制藥費增長，年節約藥品費用約30億元；寧夏促進“網際網路+醫療”發展，對線上門診服務給予一定報銷額度，實現醫療與醫保聯動；浙江烏鎮網際網路醫院實現與當地醫保局系統對接,都取得良好的效果，有力地促進“形成增強人民群眾看病就醫獲得感、調動醫務人員積極性的良好氛圍和持續動力”。
應推廣以“三明模式”為代表的“三醫聯動”成功經驗，建立“三醫聯動”平臺，實現醫療、醫保、醫藥數據實時共用聯通，以數據互通促進“三醫”功能協調運作；推動網際網路醫療發展，將醫療服務遷移到家庭、社區、企業等日常生活場景中。
【建議】
一是建立醫療機構間數據互通共用機制。
由國家衛健委牽頭，制定網際網路診療服務的患者檢查和檢驗指標數據使用規則，建立患者個人授權的醫療數據使用機制，利用基於網際網路的軟硬體設備開展醫療服務；
建立基於患者授權的個人醫療數據流動機制，加快醫療機構間數據互聯互通，推動實現醫聯體內電子健康檔案和電子病歷共用、檢查檢驗結果互認。
以應用服務為導向，出臺醫療數據開放授權使用規範配套政策，探索數據批量化、自動化授權使用機制；
構建覆蓋診前、診中、診後的一體化醫療服務體系，提升醫療服務連續性。
通過網際網路實現醫療資源下沉，讓基層醫生與上級專家形成工作團隊，將優質護理、藥學服務等延伸至基層醫療衛生機構。
同時，推動三醫聯動平臺數據與國家醫院滿意度監測平臺數據互通，通過“網際網路+”和大數據技術，助力醫患滿意度實時監測，形成有效指導和反饋機制。
二是深化醫保支付方式改革。
由國家醫保局牽頭，以大數據技術深化按病種付費改革。
在三醫聯動平臺基礎上建立病種遴選、費用核算、臨床路徑規範、預算制定的自動化管理機制，並通過醫療與醫保數據實時交互建立持續完善的評價、監督機制，在保障醫療品質的同時，遏制過度診療、過度處方、過度檢查檢驗，讓醫保的錢花在刀刃上。
對常見病、慢性病、家庭醫生簽約等涉及“網際網路+醫療健康”服務，制定傾斜性報銷標準，加快實現便捷支付，引導居民在適宜條件下選擇線上方式尋醫購藥；選取醫改前期基礎較好、醫保有結余的地區開展試點，增設網際網路醫院獨立結算介面，設定醫保額度，探索以資訊技術實現對“網際網路+醫療健康”服務的監管規範和風險控制。
三是深入探索“以處方控藥價”。
建設藥企—醫院—藥店—家庭的高效通道，醫保以處方數據為依據，按真實的藥品處方直接將藥費支付給藥企，進一步壓縮藥品流通環節，不斷降低藥價。
提升醫療數據集採管理精細化水準，實現藥品流通、銷售、使用全程監管。
四是建立慢病管理防治一體化聯動機制。
鼓勵和支援醫療科技公司參與建設慢病數字化與智慧化管理系統，通過慢病人群的疾病管理，降低並發癥發生率，提升其健康水準。
推廣有商業保險參與的慢性病健康管理模式，規範化開放區域醫療、醫保數據，精算保險風險，設計健康計劃，通過“醫保+商保”保障手段激勵患者轉變觀念，主動踐行健康生活方式。
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注：中國網政協頻道現徵集2019年全國政協大會立案提案，可通過下載《議庫》APP或發送郵件到 lujj@china.org.cn 投稿，期待您的參與！
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