老張去年冬天新冠轉陰后右側耳前出現紅色皰疹，同時耳朵刺痛難忍。儘管家人堅持要求老張去醫院看病，但老張固執的認為水泡好了就不疼了，拒絕就醫。家人經網際網路諮詢，醫生説如果不及時就醫不僅疼痛很難緩解還可能出現面癱。果然幾天后老張出現嘴歪眼斜，痛的覺也睡不好。隨即來醫院就診，醫生告知：這是得了耳帶狀皰疹，越早治療效果越好，否則容易形成帶狀皰疹後遺神經痛，面癱也無法完全逆轉。老張很不解，為什麼耳帶狀皰疹不僅痛的苦不堪言，還會面癱？
什麼是耳帶狀皰疹？
耳帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染面神經的膝狀神經節及臨近的神經所致。患者可表現為外耳道及耳周皰疹、劇烈疼痛以及同側的面癱。耳帶狀皰疹最早在1907年由Ramsay Hunt報導而得名，因此又稱為亨特氏綜合徵。
當我們感染過水痘-帶狀皰疹病毒，即使被治愈它仍然可以潛伏在我們的神經系統裏，與我們的身體和平相處。一旦我們的身體因過度疲勞、感染、創傷等多種因素導致免疫力下降，水痘-帶狀皰疹病毒就可能再次被激活並感染我們的感覺神經。耳帶狀皰疹就是潛伏在面神經膝狀神經節的病毒再次被激活後感染面神經及附近顱神經，其他部位的帶狀皰疹則是水痘-帶狀皰疹病毒感染相關部位的感覺神經，因不同區域神經功能不同臨床表現並不完全一致。
為什麼會出現耳部劇烈疼痛及面癱呢？
得了耳帶狀皰疹往往外周有劇痛，這是因為水痘-帶狀皰疹病毒再次被激活後，感染並導致分佈耳周及內耳感覺神經發炎甚至壞死，導致神經損傷並産生神經痛。其疼痛程度及持續時間與皮疹的破損情況及出現時間並不完全一致。對於老年人而言更容易出現神經痛且持續時間更長。疼痛時間超過3個月的患者則可以診斷為帶狀皰疹後遺神經痛。隨著年齡的增長，人體的各大系統的功能都在減退，神經系統受損後，組織修復能力下降，即使早期發現並給與正規治療也很容易發生帶狀皰疹後遺神經痛。如果治療不及時，這種疼痛更加劇烈且持久，常常導致抑鬱嚴重影響生活品質。
為什麼耳帶狀皰疹患者會出現面癱呢？這是因為病毒感染面神經導致面神經麻痹，其所支配的肌肉運動功能出現障礙。患者表現為鼻縱溝變淺，口角下垂，鼓腮漏氣等症狀。並非所有的耳帶狀皰疹患者都會發生面癱，這主要取決於神經感染及損傷的程度。通常而言面癱發生率約為4.5%-9%，早期為部分性面神經麻痹，在數日後可發展為完全性面癱。
面神經的膝狀神經節是管理淚腺分泌的地方，多數患者還會出現患側淚液減少甚至消失。如果病毒感染了聽神經，患者還會出現耳鳴及聽力下降。少數患者因病毒感染動眼神經而表現為眼球固定。這些患者如不及時治療會導致耳聾及失明。
接觸這類病人會傳染嗎？
耳帶狀皰疹在出現水泡皮疹到完全結痂期間會傳染，這是因為水痘-帶狀皰疹病毒本身具有傳染性。傳播方式主要是通過直接接觸患者皰疹及水泡液，或者吸入感染者皮膚破損的水泡液。值得注意的是，並非接觸了耳帶狀皰疹患者並感染了帶狀皰疹病毒就同樣患耳帶狀皰疹，感染者會根據感染的部位導致相應位置的帶狀皰疹。
治療的三大目標
耳帶狀皰疹的治療越早越好，然而患者早期可能會出現一些非特異性的症狀，如全身不適、低熱、咽部不適、頭痛、食欲不振等。這使得早期診斷並不容易。如發病前有上呼吸道感染的病史並出現耳周疼痛，應高度提高警惕。發現耳部或耳周有皰疹應及時就醫。
耳帶狀皰疹的並發癥較為嚴重，早期抗病毒治療不僅能控制感染，而且能減少帶狀皰疹後遺神經痛的發生並改善面癱的預後。帶狀皰疹神經痛及面癱嚴重影響患者生活品質，即使皰疹好轉這些並發癥仍可長期存在，可以針對性給與藥物、輔助及手術治療。耳帶狀皰疹治療三大目標為水痘-帶狀皰疹病毒、疼痛及面癱。
1.抗病毒治療：發病72h內給與抗病毒治療效果最佳。阿昔洛韋、泛昔洛韋及萬乃洛韋等抗病毒藥物不僅有利於皰疹皮損修復還能改善帶狀皰疹神經痛，防止帶狀皰疹後神經痛的發生，並改善面癱預後。
2.神經痛治療：首選加巴噴丁或者普瑞巴林，阿米替林以及5%利多卡因貼劑也是常用藥物。如果藥物治療效果不佳，可採用外周神經阻滯治療。物理治療如超短波、鐳射及紅外線可以輔助緩解神經痛。
3.面癱治療：潑尼松和甘露醇可以減輕神經炎症和水腫，有利於面癱的恢復。B族維生素通過營養神經促進其功能恢復。針灸治療對周圍面神經麻痹的恢復也有良好效果。如果患者出現淚液減少，面神經減壓手術通常非常有效，多數患者術後當日晚即可改善。
耳帶狀皰疹可以預防嗎？
一般來説，對於中老年人，幼時有過水痘病史及各種疾病導致免疫力下降的人群，耳帶狀皰疹發病率相對較高。這類人群應做好早期預防工作。一方面可以通過改善生活習慣：均衡飲食營養，保持運動適度，提高睡眠品質，保持心情愉悅，從而提高免疫力。另一方面，帶狀皰疹具有傳染性，活動期的帶狀皰疹及水痘患者可能會把病毒傳染給身邊人，應儘量避免與水痘皰疹患者發生體液接觸。目前，接種重組帶狀皰疹疫苗是最為有效的預防控制手段，特別適用於年齡大於50歲的人群，接種2劑（間隔2-6個月）可以誘導高水準的細胞免疫來預防帶狀皰疹的發生。
耳帶狀皰疹症狀比較複雜，涉及多學科聯合治療，如果您出現一些早期臨床表現特別是耳周皰疹伴疼痛，請早期就診；疼痛科、皮膚科及神經內科都可以為您提供專業的治療。（作者：復旦大學附屬華山醫院麻醉科徐波、王英偉（主任醫師））
