劉啟廷：解毒清熱化瘀湯治過敏性紫癜
中國中醫zy.china.com.cn 時間： 2015-11-17 內容來源: 中國中醫藥報
典型病案
婁某，女，9歲.2013年3月6日初診。
患者主訴雙下肢反覆出現紫色斑疹二年。從2011年3月中旬因食物過敏，四肢出現紫色斑疹，伴見腹痛、尿血，西醫診斷為過敏性紫癜，經住院二十天，予激素及抗炎、抗過敏等方法治療而病癒。一月前因感冒治療後復現雙下肢散在紫斑，數天后蔓延至上肢，呈對稱性分佈，收入住院二十余天，紫斑不消，尿血、尿蛋白時隱時現，因服用激素出現滿月臉，活動後氣喘、出汗較多，出院求助中醫。
見患兒顏面、眼瞼虛浮，四肢散在大小不等的紫紅色瘀斑，壓之不褪色，觸之不礙手，舌質紅，苔薄白，脈浮數。詢問患兒平素體弱易感，偏食甜點及肉食，大便稍幹，來診時仍以潑尼松15毫克每天維持量。持近期檢驗單，血常規正常，尿常規提示尿紅細胞1＋，尿蛋白±。依據舌脈症候，辨證為氣虛不固、熱毒內盛、迫血妄行，治應急則治其標，方用解毒清熱化瘀湯化裁。
處方：生地15克，玄參15克，牡丹皮10克，水牛角30克（先煎），赤芍15克，紫草10克，青蒿10克，荊芥10克，蟬蛻10克，大黃5克，甘草10克。取藥6劑，囑先煎水牛角1小時，再納入它藥，共煎煮2次，取汁混合，分3次溫服，每日1劑。
服藥期間少食海鮮、生冷、辛辣、油膩食物，鼓勵患兒多食新鮮蔬菜和水果，多喝水，避受風寒，儘量減少運動。
2013年3月12日二診，查見患兒四肢紫癜有減退趨勢，軀幹部紫斑已消失，大便通暢，出汗減少，氣喘改善，潑尼松減至10毫克每天維持量，復查尿常規正常。予原方繼服。
2013年3月18日三診，患兒上肢紫斑基本消失，唯下肢又有新鮮紫點出現，色紅，伴有瘙癢感，經追問家長告知恐激素反應，潑尼松已停服5天，考慮新疹出現可能與突然停服激素有一定的關係，予上方加黃芪15克，炒白術10克，防風10克，取玉屏風提高免疫、抵抗激素撤減反應，且防風尚可增加透疹止癢之效。
2013年3月27日四診，患兒雙下肢紫斑明顯變淡，未再出現新鮮病灶，為防止病情反覆，予固本寧血丸鞏固療效。
體會：據臨床觀察發現，過敏性紫癜發病有明顯的季節性，以冬末初春季節為多見，初暖仍寒，易患上呼吸道感染，加之季節關係，春天風大，花草萌發，容易導致過敏反應，因此提醒家長注意，如果孩子為過敏性體質，其皮膚出現皮疹，且伴關節疼、血尿及腹痛等症狀時，一定要引起重視，及早就診。
另外，劉啟廷強調，過敏性紫癜的對因處理非常重要，消除致病因素，避免過敏性食物和藥物的攝入，是防止復發和治愈本病的根本措施。在治療中，堅持“治其外必治其內”的原則，標本兼治，為防止病情再度復發，提高患者的抵抗能力，予固本寧血丸善其後，療效顯著，復發率低，治愈率高。
（作者：劉荔）
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