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過敏性紫癜是一種常見的血管變態反應性疾病，因機體對某些致敏物質發生變態反應，導致毛細血管脆性及通透性增加，血液外滲，産生皮膚、黏膜及某些器官出血。臨床表現除皮膚出現紫癜外，常有不同程度的關節痛、腹痛及腎炎等表現，少數伴有血管神經性水腫。本病好發于6歲以上兒童和青少年，發病率14歲以下兒童約佔70%，20歲以下約佔85%，積極有效的治療大多預後良好。

過敏性紫癜屬中醫學血證、斑疹等範圍，中醫學稱之為“肌衄”、“紫癜風”、“葡萄疫”。如《張氏醫通》中有“血從毛孔出者為肌衄”。《聖濟總錄》謂：“紫癜風之狀，皮膚生紫點。”《外科正宗》中雲：“葡萄疫，其患多見於小兒，感受四時不正之氣，鬱于皮膚不散，結成大小青紫斑點，色若葡萄，發在遍身頭面。”中醫認為，本病的發生與外感六淫、素體虧虛、飲食失節、瘀血阻絡等因素有關，其病機為外感風熱濕毒之邪，侵淫腠理，鬱而化火，燔灼營血，濕熱交蒸，損傷脈絡；或素體陰虛，血分有熱，復感風熱，風熱與血熱相搏，壅盛成毒，致使經脈受損，血溢脈外；或飲食失節，導致脾胃運化失司，內熱聚生，外發于膚，迫血外溢而發為紫斑。若邪滯中焦，氣滯血瘀，氣機不通則出現腹痛、便稀；濕熱瘀毒流於關節則出現關節腫痛；若邪注下焦，膀胱氣化失常則出現癃閉、關格等危症。若日久不愈，或反覆發作，則又表現為氣血虧虛，瘀阻脈絡，成難治之症。

劉啟廷教授總結幾十年的臨床經驗，認為風熱毒邪是導致本病發生的主要原因，素體陰虛、血分伏熱為發病基礎，外感熱毒、飲食失宜為誘發因素，此外，情志、勞倦等原因導致臟腑內陰陽失調、陽氣內盛而蘊生內熱，也會引起紫癜的發生。本病以熱證實證為多，或虛實夾雜證，屬虛證者少見。故治療應以祛邪為主，採用涼血化瘀、祛風解毒之法則，自擬解毒清熱化瘀湯為基礎方，結合臨床症候，挾風者佐以祛風，挾濕者兼以化濕，挾瘀者並以祛瘀，虛火者滋陰以配陽，氣虛者益氣以攝血，隨證加減，待病情基本穩定後，再處予固本寧血丸，以鞏固療效，預防復發，治療過敏性紫癜病例數十例，皆取得滿意療效。

組成：生地15～30克，玄參15～30克，牡丹皮10～15克，水牛角30～60克（先煎）或水牛角粉10克（沖服），赤芍15～30克，紫草10～15克，青蒿10～15克，荊芥10～15克，蟬蛻10～15克，甘草10克。

服法：上藥浸泡2小時，武火煮開，文火再煮30分鐘，取汁；加水再煎25～30分鐘，取二汁，加水牛角粉混勻，分2～3次溫服。

功用：涼血化瘀，祛風解毒。

組方依據：過敏性紫癜多因接觸某些特異性的物質，如塵埃、花粉、食物、藥物等，引起毛細血管管壁變態反應性出血，臨床多稱之為“肌衄”，病因為風濕熱毒內蘊、損傷絡脈、迫血外溢肌膚，治宜涼血化瘀、祛風解毒。基礎方藥用生地、玄參、牡丹皮、水牛角粉清熱涼血，養陰生津；赤芍、紫草活血化瘀，涼血散結；青蒿、荊芥、蟬蛻祛風散邪，解毒消斑；甘草調和藥性。諸藥合用，共奏清熱涼血、化瘀止血、祛風解毒之功效。

本方以犀角地黃湯為基礎方，犀角地黃湯是治療各種紫癜病的經典方劑，因為現在犀牛角稀缺，且不允許使用，而水牛角作為犀角的代用品，貨源充足，具有清熱涼血、定驚解毒的作用。藥理研究表明，水牛角與犀牛角水煎液同樣具有縮短大鼠凝血酶原時間、提升血小板數量、降低毛細血管通透性作用。

加減運用：挾風者，症見斑塊瘙癢、時隱時現，加防風以增加祛風透疹之功；挾濕者，伴見頭身困重、納呆口膩、關節灼痛，加蒼術、黃柏、土茯苓以化濕祛濁；挾瘀者，多表現為久病不愈、反覆發作或痛有定處，加桃仁、紅花以祛瘀生新；虛火者，伴見口乾舌燥、心煩意亂者，加生石膏、黃連以清心除煩；氣虛者，加玉屏風散益氣以攝血；大便幹結者，加大黃以通腑泄熱；腹痛便血者，加槐花、地榆炭以涼血止血，解毒止痛；四肢關節疼痛者，加秦艽、木瓜以燥濕止痛；腰痛、尿中有蛋白者，加黃柏、續斷、半枝蓮以補腎固精，化濁利尿。待病情穩定後，可服用固本寧血丸以鞏固療效。

固本寧血丸組成：黃芪300克，炒白術300克，防風150克，生地200克，熟地200克，牡丹皮200克，水牛角300克，三七參300克，白芍200克，赤芍300克。烘乾，軋成細末，裝膠囊內，每粒膠囊含生藥0.5克，每次6～10粒，每日3次口服。具有益氣固表、養血涼血、活血散瘀之功效。

責任編輯: 劉璟

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