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【治學過程的三變】

程門雪的治學過程有三變: 開始雜而不專，從師學醫和“醫校”讀書走的是常規求學之路，雖為行醫奠定了基礎，卻無所特長，即“泛讀各科，淺涉各家，莫衷一是”，結果是一無所長。程門雪曾深以“不名一家”而羞愧。繼而由於教學而專于《金匱要略》，此為“由雜而專”的一變。

36 歲後，程門雪博涉群書，除《千金方》、《外臺秘要》、《本草綱目》作常用備查外，其他名著及清代各家，諸如陳修園的《傷寒真方歌括》、徐靈胎《洄溪醫案》、喻嘉言的《寓意草》、顧松園的《顧氏醫鏡》、王旭高的《九峰醫案》等諸家先賢醫案，無不泛覽，每讀則加箋批，這是“由專而博”的一變。

42 歲後，讀書不求多，僅攻讀數种經典，並予以加工改造，“縮為五、七言歌訣，以便誦讀”，則是“由博返約，由粗入精”的又一變。這一變，程門雪的學術境界達到了爐火純青、無遠勿屆、無往勿適的高度。黃梨洲説過:“學問之道，以各人用得著者為真。”張其昀説:“能專而後能博，蓋自家有主宰，則多見多聞，互入交參，能使心地開展而善於應用。能博而後能精，當旁觀博取之時，須常存趨約之意，則專而不雜，致一而不懈，故得精通。”程門雪治學走的就是這條正確之路。

隨著實踐活動的深入，學術造詣的提高，程門雪對某一問題的觀點也隨之變化。有當時以為是而後來以為非的，也有當時以為非而後來以為是的，他都及時予以修正。程門雪這種一絲不茍、實事求是、不文過飾非的嚴謹學風，數十年如一日。所以他一生無論在學問上還是臨床上都能達到很高的造詣。這也影響他後來對待古人經驗的態度: 對於一時不理解的古人學術經驗不可輕易加以否定。

在中醫界曾廣泛流傳著一個關於程門雪治學的故事: 程門雪對《傷寒論》曾于1940 年做了一次評點，隔了5 年，又做了一次評點。此時他對原來的評點有了完全不同的看法，於是就實事求是地把自己前後不同的見解和想法如實地寫了出來。《傷寒論》原文是:“傷寒六七日，大下後，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，咽喉不利，唾膿血，瀉利不止者，為難治，麻黃升麻湯主之。”（厥陰篇）程門雪的前批:“麻黃升麻湯之誤甚明”，“方雜不純，藥不符證，其非真無疑。”後批:“前謂此方之誤甚明，今覺不然。記于下: 此證上熱下寒也。因大下之後，而致手足厥逆，瀉利不止，下部脈不至，其為下焦虛寒當溫之候甚明。所可異者，則在咽喉不利，唾膿血一症耳。夫唾膿血可見非虛火迫血之故，與陰盛格陽者不同，況以方合症，更可知矣。此乃表寒陷營，寒束熱鬱之故。故以升麻升提之; 石膏、知母、黃芩清之; 天冬、玉竹潤之; 一面更以當歸、芍藥、桂枝、甘草治其手足厥逆、脈不至; 幹姜、茯苓、白術治其瀉利不止; 倣當歸四逆、理中之意也。不用附子者，防唾膿血之上熱。辛涼清潤治其上，溫通止利治其下，復方亦費苦心。其藥似雜亂而實不雜亂，縱非仲師方，亦後賢有得之作，未能一概抹殺也。東垣治吐血有麻黃人參芍藥湯一法，即此方上一半之法，可知世固有此等證，然則上實下虛之證，又安能必其無耶？柯氏未之思，遽下斷語，不當也。乙酉讀此條，得其解，因記其大略于旁，學無止境，勿遽自以為是也，觀此可徵。”

【用藥經驗的三變】

程門雪用藥經驗也有三變: 第一階段，以大刀闊斧見稱。這是在28 歲以前任廣益中醫院醫務主任時期。該醫院以施診給藥為貧苦大眾服務。因為勞動人民常受饑寒之苦，飽經風霜憂患，即使染病在身，非至萬不得已不上醫院。對此類病例的治療，因其櫛風沐雨而表實，故重以散表; 因其營養不足而裏虛，故輕以攻下; 因病多久延，勢已轉重，邪實正虛，故須求速效，用藥以堅決敏捷、驃悍迅猛見長，挽救許多危疾。有三則實例，一是陽明病狂熱用白虎湯，他用石膏120克，日再服240克; 一例風火水腫用越婢湯，麻黃用至48克; 一例少陰虛寒證用四逆加白通湯，在較短病程中，附子總用量至500克 以上，果然能迅速轉危為安。

第二階段以輕清靈巧為主。此乃30~40歲自設診所時期。病家多為“膏粱之體”和知識分子，病情以表虛裏實為特點，故處方風格為之轉變，以經方的精煉配合時方的輕靈，並以丁甘仁的平淡為主，講究配伍和炮製。此時程門雪正鑽研清代葉天士、薛生白的溫病學説，頗能入其堂奧而啜其英華，故其用藥實有蘇州吳醫之長。如麻黃0.9~1.5克 用蜜炙（用藥量少，用蜜炙進而又減輕藥性），桂枝0.3~0.9克，煎水炒，白術、蒼術用米泔水浸，熟地炒松，用砂仁或蛤蚧粉搗拌，體現了他的用藥風格。

第三階段，復方多法的創造時期。晚年，他經常到工廠、農村、部隊去，從中體會到了勞動人民長期積勞致虛、反覆感染，以及濕熱瘀滯夾雜，導致病情錯綜複雜，但各有其特異之處，故法隨證變，治療上均有所變化。他糅合經方時方，冶于一爐; 溫散、疏化、宣導、滲利、扶正達邪、祛邪安正、祛瘀、清化，凡諸治法往往掇于一方，故能表裏、上下、虛實、寒熱、標本兼顧，遂能取得較快的療效，並使病人體力得到較快的恢復。

三次治學方向、三次用藥特點的轉變，體現出程門雪實事求是、從實際出發、對病人極端負責的工作態度和治學精神。

責任編輯: 劉璟

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