【趙氏皮科】趙炳南從血論治銀屑病探源
中國中醫zy.china.com.cn 時間： 2015-09-17 內容來源: 中國中醫藥報
從血論治的內涵
“從血論治”是治療銀屑病最主要的辨證論治方法。以氣血津液辨證中的血病辨證作為主要的辨證方法。針對“血病辨證”形成的證候而制定治療原則和治療方法。
此處的“血”指的是氣血津液的“血”。銀屑病的主要臨床體徵為紅斑，此紅斑的特點是搔抓後易出現出血點，《外科證治全書》文中載：“白疕皮膚燥癢，起如疹疥而色白，搔立屑起，漸至肢體枯燥坼裂，血出痛楚……”，現代醫學總結銀屑病皮損組織病理顯示：真皮乳頭上延，毛細血管擴張。臨床表現為薄膜現象及點狀出血。符合中醫血的病理特點。
氣血的病理變化可由外來的六淫邪氣導致，亦可由內在的臟腑功能失調所致。心主血脈；肝主藏血；脾為後天之本，氣血生化之源；腎主藏精，精血同源；肺主氣、通調水道，影響著氣血的運作。所以“血”的變化其實也反映了臟腑功能的正常與否。因為氣血的變化可直觀反映于外，所以從氣血的變化來分析疾病的病因病機，是中醫外科常用的方法。
依據該理論産生的血熱證、血燥證和血瘀證是銀屑病的基本證型。
發病初期多為血熱證，中期多見血燥證，病程日久，則多以血瘀證論治，其中血熱證多是發病之始，又往往是病情轉化的關鍵。
而從血論治的辨證依據主要是通過皮損辨證。銀屑病的基本皮損為鱗屑性紅斑，從血論治正是通過辨紅斑、鱗屑的特點，分辨不同證型。
從血論治的優勢
由於銀屑病是慢性難治性疾病，病因病機較為複雜，且由於治療的不規範，出現了較多頑固難治的病例，眾醫家對本病的認識也逐漸深入，他們總結出了本病發生發展過程中的多種新證型及各種兼證、變證，因而分型漸細，辨證方式亦逐漸增多，包括氣血辨證、六淫辨證、經絡辨證、衛氣營血辨證等。從不同角度論治本病，如從風毒論治、從肝論治、從濕熱論治、從虛論治、健脾益氣理論、扶陽理論、玄府理論等等，治療方法各異，呈現百花齊放、百家爭鳴的態勢。雖然極大地豐富了銀屑病中醫治療的思路，但眾多的證型在提供參考的同時，沒有一條清晰的辨證線索，有些辨證方式只能揭示疾病階段性的主要矛盾，有時難於掌握疾病發展全過程的總規律和相對穩定的特性以及疾病的根本矛盾。加之辨證方式多樣，主次不明，使人無所適從。
我科做了大量關於銀屑病的辨證規律的臨床研究，一項600例的臨床流行病學調查顯示，銀屑病的主要證候為血熱證、血燥證和血瘀證3型，其中以血熱證最常見。這3種證候的分佈存在著時相性，與病期密切相關，即進行期以血熱證為主，退行期以血燥證為主，靜止期以血瘀證為主。同時這3種證候的分佈與性別、年齡和季節無關, 提示由於血熱證、血燥證和血瘀證既能反映本病的“臨床經過”(進行期、靜止期、退行期)，又較穩定(受性別、年齡、季節等一般因素和總病程的影響較小)，故這3種證候可以作為銀屑病中醫辨證的基本證候。
其實，仔細分析各家的思路，實際是在辨血的基礎上，強調了其他兼證，所使用的藥物均不能完全拋開血分藥物。故此，辨血是銀屑病辨證的基本思路。中醫皮膚科老專家鄧丙戌教授提出了“病證論治，辨血為主，全面反映”的辨證思路，在強調整體觀念、以血為主的辨證為出發點的基礎上，當出現其他兼夾問題時可參合其他辨證方式，優化了從血論治的辨證思路。
| 責任編輯: 劉璟 |
