當前位置： 首頁> 中國中醫> 名醫名家> 學術流派

 

從血論治理論溯源

中醫對銀屑病的研究歷史悠久，古代文獻中記載的“幹癬”“白疕”“蛇虱”“松皮癬”“白殼瘡”等均與本病類似。而“白疕”病名沿用至今，成為本病的規範中醫病名。對於本病的病因病機及辨證治療內容逐漸豐富，明以前認為本病病因以外因為主，多認為與風、寒、濕、熱、燥、毒有關，如隋《諸病源候論》首先提出了幹癬的病因病機：“皆是風濕邪氣客于腠理，復值寒濕，與血氣相搏所生。”明以後，認為本病為內因外因共同致病。內因與血燥、血虛有關。如明《外科正宗》提出風癬、濕癬、頑癬、牛皮癬等“此等總皆血燥風毒客于脾肺二經。”清《醫宗金鑒》指出白疕“固由風邪客皮膚，亦由血燥難榮外”。清《外科證治全書》指出：白疕“因歲金太過，至秋深燥金用事，乃得此證，多患于血虛體瘦之人。”治療上注重祛風、潤燥、養血。由此可以看出，由於本病具有明顯的銀白鱗屑，故此認為與風、燥關係最為密切。

在古籍文獻中亦有對血熱的記載，如《血證論》血瘙：癬疥血點，血疙瘩，一切皮肉赤癢，名色不一，今統稱之曰血瘙，皆由血為風火所擾。火甚赤痛者，涼血地黃東加荊芥、蟬蛻、紅花、杏仁治之；風甚作癢者，和血消風散治之。此處記載的血瘙包括現代醫學的多種疾病，銀屑病當屬此列。

《趙炳南臨床經驗集》中記載了11例銀屑病醫案，從中可以理出趙炳南辨治銀屑病的思路。他遵循中醫外科首辨陰陽的原則，繼承了前人關於燥、熱、風等觀點，將本病分為血熱證及血燥證。他認為血熱是發病的關鍵病機。血熱的形成，是與多種因素有關的。可以因為七情內傷，氣機壅滯，鬱久化火，以致心火亢盛；心主血脈，心火亢盛則熱伏于營血。或因飲食失節，過食腥發動風之品，脾胃失和，氣機不暢，鬱久化熱，因為脾為水谷之海，氣血之源，功能統血而濡養四肢百骸，若其樞機不利則壅滯而內熱生。加之外受風邪或夾雜燥熱之邪客于皮膚，內外合邪而發病。熱壅血絡則發紅斑，風熱燥盛則肌膚失養，皮膚發疹，搔之屑起，色白而癢。

而血燥則多由病久耗傷陰血，或由風邪燥熱之邪久羈，陰血內耗，奪津灼液則血枯燥而難榮于外。

對於血熱型，治宜清熱涼血活血，方用涼血活血湯（槐花、土茯苓、赤芍、丹參、雞血藤、紫草、茅根）；血燥證，治宜養血潤膚，活血散風，方用養血解毒湯（當歸、雞血藤、威靈仙、土茯苓、蜂房、山藥、生地）。形成了“從血論治”的基本思路。

分析這兩型的基本方, 趙炳南都配合使用了活血藥物，所使用的涼血或養血藥物,也兼具活血作用。可見趙炳南認為本病的病機中存在血瘀。其中血熱證以熱瘀為主，由於血分鬱熱，燔灼血分，熱盛致瘀。而病程日久，耗傷氣血，氣不行血，導致經脈阻滯，氣血凝結，這就是因燥、因虛致瘀。在臨床上也常常見到皮損色暗，肥厚浸潤，頑固難消的病例，以血瘀為主要病理變化。故在其後的《簡明中醫皮膚病學》中，增加了血瘀證，方用活血散瘀湯（三棱、莪術、桃仁、紅花、白花蛇舌草、陳皮、鬼箭羽等），完善了從血論治白疕的辨治體系。

責任編輯: 劉璟

     1   2   3   4