【龍砂醫學】運用運氣學説辨治腫瘤並發癥
中國中醫zy.china.com.cn 時間： 2015-09-02 內容來源: 中國中醫藥報
【按】：2014年為甲午年，中運為太宮，《素問•氣交變大論》雲：“歲土太過，雨濕流行，腎水受邪，民病腹痛，清厥，意不樂，體重煩冤，上應鎮星”，調攝需“以鹹益腎，以酸祛濕”。《靈樞•脈度篇》雲：“心氣通于舌，心和則舌能知五味矣”。患者味覺消失，乃心氣不足引起。形體消瘦，四末不溫，體倦怕冷，脈沉細，結合腫瘤手術、化療病史，乃脾腎受伐，陽氣不足，與甲午年運氣致病病機相謀，故可選用附子山萸湯調補脾腎。此外，患者出生於1954年，該年為上一個甲子甲午年，出生時間與發病時間的運氣特點相同，更提高了使用六甲年運氣方附子山萸湯的幾率。
附子山萸湯中，附子辛甘大熱，歸心腎脾經，選鹽附子，取“以鹹益腎”之意，附子強心之用，則心氣通于舌而能知五味矣；山萸肉酸澀微溫，歸肝腎經，重用山萸肉一則為補腎所需，二為“以酸祛濕”之要。縱觀全方，雖未用白術、山楂、麥芽、神曲等健脾消食助運之品，但卻抓住主要運氣病機，故口味復，納谷馨，諸症得解。
【胸腺瘤併發重症肌無力案】
余某，男，48歲，2014年10月5日初診。患者2年前因右側眼瞼下垂漸進性加重3月，經檢查發現上縱隔佔位，考慮“胸腺瘤”，遂行手術切除，術後病理示B1型胸腺瘤，輔助放療，放療結束後2月，出現呼吸困難加重，檢查確診為重症肌無力Ⅱb型，遂口服復方新斯的明治療，並長期配合補中益氣湯、升陷湯等調理，一般症狀控制尚可。近2月，患者出現胸悶，呼吸費力，感氣不夠用，上氣不接下氣，需用力呼吸，雙下肢浮腫，按之凹陷，怕冷，體倦，嗜睡，納差。相關檢查提示病情進展，加用糖皮質激素，並行環磷酰胺單藥化療2個療程，症狀改善不顯著。舌淡，苔薄，脈沉細。
患者目前症候特點為脾腎陽虛，結合運氣思路，選用六甲年運氣方附子山萸湯治之。制附子（先煎1小時）10克，山萸肉30克，宣木瓜10克，炒烏梅10克，公丁香（後下）3克， 姜半夏10克，廣木香10克，肉豆蔻10克，生薑7片，大紅棗（擘）5枚。7劑水煎服，日1劑，早晚各1次。
二診（2014年10月12日）：服藥後呼吸困難改善，怕冷、體倦改善，但仍有輕度胸悶感。上方加葶藶子10克，“以苦強心”。7劑水煎服，日1劑，服法同前。
三診（2014年10月19日）：胸悶未作，下肢浮腫消失，體力大增，已能外出散步，改薯蕷丸調理善後。
【按】：胸腺瘤易併發重症肌無力，中醫可歸屬於“痿證”範疇，習補中益氣湯等培補中氣治之。按運氣思路，2014甲午年土運太過，《素問•氣交變大論》曰：“歲土太過，雨濕流行……甚則肌肉萎，足痿不收，行善瘈，腳下痛，飲發中滿食減，四肢不舉。”患者所表現臨床症狀之運氣病機與附子山萸湯相謀，故選用附子山萸湯。
清代龍砂名醫繆問註釋該方曰：“以附子大熱純陽之品，直達坎陽，以消陰翳，回厥逆而鼓少火，治腎而兼治脾”“臟宜補，既有萸肉以培乙木；腑宜瀉，更用木瓜以泄甲木。所以安甲乙者，即所以資戊己也。肉果辛溫助土，有止瀉之功，兼散皮外絡下諸氣，治肉痿所必需。再復以半夏之利濕，丁、木香之治胃，木瓜、烏梅之療痿，生薑、大棗之和中，眼光四射矣。”
此外，患者出生於1966年丙午年，該年中運為“太羽”“歲水太過”，《素問•氣交變大論》雲：“歲水太過，寒氣流行，邪害心火……”亦與“以苦強心，以甘補脾”之調攝大法相合，故效。
《素問•寶命全形論》雲：“人以天地之氣生，四時之法成。”人體胚胎孕育過程中以及在不斷經歷“生長化收藏”的成長過程中同樣會受到五運六氣的影響，這些在臨床中都需要合參，並與基於運氣思路辨病機論治相結合。
關於運氣對體質、健康狀態以及發病的影響，大致有三方面需要注意：一是胎孕期運氣因素影響；二是出生時、成長中運氣因素影響；三是發病時運氣因素影響；基於運氣思路臨證必須兼顧考慮以上三點不同時段實際運氣特點，三者合參，結合辨運氣病機，方更為合理。
（作者：陶國水）
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