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【病案3】

聶某，女，43歲，2015年4月22日初診。面部、頸項部、背部痤瘡6個月，不痛不癢，色暗紅，此起彼伏，月經前加重，面色萎黃，帶下量多、色白質稀，舌淡暗，苔白膩，脈濡軟。曾服丹梔逍遙散、玉女煎等無效。

辨證：寒濕痰邪凝結太陰，太陰、陽明互為表裏，陽明經行于面部而生痤瘡。

處方：五積散。方見案1，用法用量及煎服法亦同。

二診（2015年4月29日）：服藥後頸部、背部痤瘡消失，面部痤瘡明顯減少，帶下減少，色白質稀，舌淡暗，苔白，脈濡軟。繼服上方14日，炮製、煎服法同前。

三診（2015年5月13日）：面部痤瘡無，面色紅潤，白帶正常，舌質淡紅，苔薄白，脈細弱。上方繼服上方14日，炮製、煎服法同前。

四診(2015年5月27日)：月經來潮，面部、頸項、背部未起痤瘡，面色紅潤有光澤，舌淡紅，苔薄白，脈平。予當歸芍藥散調理善後。6月22日隨訪未復發。

【按】：五積散首載于《仙授理傷續斷秘方》，《太平惠民和劑局方》所載藥物劑量比例與《仙授理傷續斷秘方》不同，後世臨床應用多采納後者，功用散寒祛濕，理氣活血，化痰消積。主治外感風寒，內傷生冷證，脾胃宿冷，腹脅脹痛，胸膈停痰，嘔逆噁心，或外感風寒，內傷生冷，心腹痞悶，頭目昏痛，肩背拘急，肢體怠惰，寒熱往來，飲食不進，及婦人血氣不調，心腹撮痛，經候不調，或閉不通。

《醫門法律》雲：“麻黃、桂、芍、甘草，即各半湯也；蒼術、甘草、陳皮、厚樸，即平胃散也；枳殼、桔梗、陳皮、茯苓、半夏，即枳桔二陳湯也。又川芎、當歸治血，兼幹姜、厚樸散氣。此數藥相合，為解表、溫中、泄濕之劑，去痰、消痞、調經之方。”

今年是乙未年，太陰濕土司天，太陽寒水在泉，中宮金運不及。《內經》雲：“凡此太陰司天之政，氣化運作後天，陰專其政，陽氣退辟，大風時起，天氣下降，地氣上騰，原野昏霿 ，白埃四起，雲奔南極，寒雨數至，物成於差夏。民病寒濕腹滿，身月真 憤，胕腫痞逆，寒厥拘急。濕寒合德，黃黑埃昏，流行氣交，上應鎮星、辰星。其政肅，其令寂，其谷黅玄。故陰凝于上，寒積于下，寒水勝火，則為冰雹，陽光不治，殺氣乃行。”乙未年上半年氣溫明顯偏低，降雨量與前幾年同期相比較大，南方地區發生局部洪澇災害，筆者所在醫院脾胃科上半年門診統計寒濕證達93%。顧植山教授認為，乙未年運氣背景下五積散治療寒濕型脾胃病如胃脘痛、痞滿、腹脹、泄瀉等療效較好。

病案1、病案2均在未時至酉時加重，實為未時一陰始生，此時陽氣尚敷布于外，還未收斂于內，致陰長陽消，陰盛不納陽，故里陰盛致脘腹脹痛加重，戌時以後陽氣收斂于內，故症減。觀其脘腹脹痛之晝夜變化皆因太陰裏證，得陽助則減故也。至於他症，腸鳴乏力，受涼則腹瀉，舌淡苔薄白，皆為病在太陰裏寒之表現。而脈弦滑，仲聖在《金匱》中道：脈雙弦者，寒也，皆大下後善虛。脈偏弦者，飲也。故此處弦為寒之意，而滑則為水濕流行之佐證。故處方五積散。

顧植山教授治療月經前諸證，多從陽明、太陰論治，病案3面部、頸項部、背部痤瘡，不痛不癢，色暗紅，月經前加重，清陽明經熱無效，依據乙未年運氣特點，故予五積散獲效。

責任編輯: 劉璟

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