通瘀煎治疑難病舉隅
中國中醫zy.china.com.cn 時間： 2015-07-07 內容來源: 中國網
肺氣腫喘咳
韓某某，男，79歲。喘咳30餘年，加重兩周。既往有慢性支氣管炎，高血壓病史。每逢氣候變化、感冒等，宿疾再發。雖抗炎平喘對症治療，終未治愈。刻診：喘息氣短無力，語聲低微，心悸汗出，痰黏不利，胃脘刺痛。食少乏力，面色晦暗，唇甲紫紺，下肢輕度浮腫，舌暗少苔，脈細結代。查：胸桶狀，雙肺可聞及明顯乾濕啰音，下肢水腫，心率130次/分，律不齊。血壓160/95mmHg，X線示雙肺透亮度增加，肺紋理增粗紊亂。心電圖示房室傳導阻滯，ST-T低平。
中醫診斷：喘證(肺脾氣虛，痰瘀互結)。
西醫診斷：慢性阻塞性肺氣腫。
處方：通瘀煎加減：桃仁10克，赤芍10克，蒲黃10克，姜黃10克，琥珀3克，沖服，枳實10克，白術15克，鬱金10克，澤瀉12克，紅景天30克，黃荊子15克。
10劑後復診，患者咳喘平穩。心悸乏力，胃脘刺痛，均明顯減輕。續以配方顆粒維持治療1月，余無不適。
按：脾為氣之源，肺為氣之樞，若脾氣虛衰，運化水谷精微不足，肺失所養，常見致肺氣不足，而見乏力、少氣懶言，喘咳無力等症，脾失健運，水濕停聚而為痰飲，可影響肺氣宣降不利，出現喘咳痰飲等症。故有“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”之説。老年肺氣腫多從中醫喘證、肺脹論治。脾土虛不能生肺金，多現肺脾兩虛，痰濕壅肺，阻滯氣機，久則痰瘀互結伏肺，現喘咳無力、顏面口唇紫紺等。方用通瘀煎通調肺脾氣機，氣機通暢，呼吸道通利，呼吸平穩。紅景天補氣活血，散瘀消腫，善養肺脾腎。黃荊子理氣健脾，和胃止痛。方藥對症，頑癥速消。
肝硬化腹水
陳某某，男，56歲。患者肝硬化失代嘗期，肝功能異常，在某傳染醫院治療兩個月好轉。後因嗜酒、飲食不節，又逐漸加重，前來治療。刻診：腹部脹滿，青筋暴露，四肢欠溫，面色晦暗，舌質淡、苔薄白，脈弦細。腹部B超示肝脾腫大見腹水準段。
中醫診斷：膨脹（脾虛肝鬱，氣滯血瘀）。
西醫診斷：肝硬化腹水。
處方：通瘀煎加澤蘭、甲珠：桃仁10克，赤芍10克，蒲黃10克，姜黃10克，琥珀3克（沖服），枳實10克，白術15克，鬱金10克，澤瀉12克，澤蘭20克，甲珠6克。2周後，自覺腹脹水腫、乏力均改善。後以本方改服顆粒配方治療3月，腹水速消，諸症改善。
按：肝臟屬木，脾臟屬土、木亢則乘土，導致脾胃受損，反之，脾胃受損也會影響到肝臟，出現腹脹，納差等症。此案肝脾氣滯，治療採用通瘀煎原方加澤蘭、甲珠，本方健脾益氣，調理樞機，活血理氣，和脾疏肝，化瘀散結。
（作者：辛文華 內蒙古鄂爾多斯市中醫院 文章來源：《中國中醫藥報》）
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