通瘀煎治疑難病舉隅
中國中醫zy.china.com.cn 時間： 2015-07-07 內容來源: 中國網
通瘀煎出自《徐靈胎醫書全集》，原方由蒲黃、靈脂、桃仁、琥珀、赤芍、澤瀉、鬱金、枳實、白術組成。原方用治脹滿的一個名方。余在臨床應用時，常加姜黃。其功效更佳。方中蒲黃破瘀血，通經絡，降濁陰，桃仁潤燥破血，赤芍活血、涼血、瀉火逐瘀，姜黃活血化瘀，健脾胃、利膽氣，鬱金宣通氣鬱，行氣開結，通調肝脾氣結，化滯開塞，枳實，白術、名枳術丸，健脾益氣，寬中理氣，琥珀散瘀血，寧心神，開道行血，全方具有健脾化瘀血，運脾開樞，通調五臟迴圈，使五臟氣血通調，血脈沖和通暢，使五臟六腑之氣血大海，流通和順。亦即取“若五臟元真通暢，人即安和”之義。實踐中發現治療多種疑難病，確收佳效，舉案如下：
甲減性心臟病
劉某，女，25歲，以心悸、乏力2年余，加重兩周來診，就診前曾服用丹參滴丸、銀杏片，靜點川芎嗪，口服優甲樂，症狀時好時壞。刻診：心悸、胸悶、乏力，神情緊張，心慌不安，手足冰涼，顏面浮腫，口唇紫暗，舌質紫氣，脈沉細遲。心率45次/分，心律不齊，心音弱。心臟B超：心包積液（少量），主動脈瓣少量返流，左室舒張功能減退。甲功三項：FT30.01，FT40.06。
中醫診斷：心悸（心脾陽虛、瘀濁互阻）。
西醫診斷：甲減性心臟病，心律失常，心動過緩。
處方：通瘀煎合桂枝附子湯配甘松：桃仁10克，赤芍10克，蒲黃10克，澤瀉10克，姜黃12克，琥珀（沖服）6克，枳實10克，白術20克，鬱金10克，桂枝20克，制附子10克，先煎，甘松12克，原優甲樂續服。
上方服用2周。患者自覺心慌、乏力等症減輕，效不更方，續服1月，將本方配成顆粒處方，調理治療1月，患者一般狀態明顯好轉，心電圖示心率50次/分，動態心電圖提示：竇性心動過緩，偶發房早，竇性停搏，最長間歇2.21秒。
後以本方配為顆粒，階段性維持治療，電話隨訪，心悸乏力基本消失。肝功化驗較前大幅度下降。
按：甲減性心臟病多為先天稟賦不足，後天失養，損傷脾陽，中焦陽氣受損，子盜母氣，可致心氣不足，心陽虧虛，脾陽不足，瘀濁內停，心脈失養而發病，治療選用通瘀煎配合桂枝附子湯，少佐甘松，溫陽通絡，利濕化濁，開鬱醒脾，理氣開滯。通瘀煎力專健脾益氣，運脾化瘀，使心脾陽氣宣通，經絡疏通，桂枝配澤瀉，通陽利尿，對黏液性水腫有較好良效。
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