醫門傳薪之曾定倫臨證錄：“辛開苦降”理脾胃
中國中醫zy.china.com.cn 時間： 2014-11-05 內容來源: 中國中醫藥報
脾胃病是臨床常見病、多發病。重慶市名中醫曾定倫在治療脾胃病時，根據脾胃病多寒熱錯雜的病因病機特點，用“辛開苦降”法施治，臨床療效顯著。現將其經驗淺析如下。
後天脾胃，能升降相因、燥濕相濟
曾定倫説，飲食物在體內的消化、吸收、轉化、排泄過程，早在《素問·經脈別論篇》就進行了詳細的描述：“食氣入胃，散精於肝，淫氣于筋。食氣入胃，濁氣歸心，淫精於脈。脈氣流經，經氣歸於肺，肺朝百脈，輸精於皮毛。毛脈合精，行氣于腑。腑精神明，留于四藏，氣歸於權衡。”“飲入于胃，遊溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱。水精四布，五經並行，合於四時五藏陰陽，揆度以為常也。”
上述論述説明：飲食物的消化、吸收過程雖與五臟六腑功能活動有關，但整個活動的中心是脾與胃。《素問·玉機真臟論》雲：“五臟者，皆稟氣于胃，胃者，五臟之本也。”故自《內經》始，後世立脾胃為“後天之本，氣血生化之源”之説。
且飲食物的消化、吸收，“散精於肝”“濁氣歸心”“上歸於肺”等過程均依賴脾臟的“運化”及“升清”功能，而“遊溢精氣”“下輸膀胱”等過程均依賴於胃腑的“受納”及“通降”功能。
脾為太陰濕土，其性喜燥而惡濕，主升，賴陽以煦之；胃為陽明燥土，其性喜潤而惡燥，主降，須陰以潤之。對脾胃生理功能的論述，以清代醫家葉天士總結最為妥帖：“太陰濕土得陽始運，陽明燥土得陰自安”，“脾宜升則健，胃宜降則和”。脾和胃納運結合、升降相因的生理功能是飲食物消化、吸收、布散、排泄的基礎。
脾胃如市，病寒熱錯雜，升降失常
“一有此身，必資谷氣，谷入于胃，灑陳于六腑而氣至，和調于五臟而血生，而人資之以為生者也。”（李中梓《醫宗必讀》），飲食物均通過胃腸道，經消化、吸收，給機體供應營養；“胃腸如市，萬物入耶”，《素問·臟氣法時論》雲“毒藥攻邪，五穀為養，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補精益氣。”
無論是滋養人的“五穀”“五果”“五畜”“五菜”還是攻毒驅邪治病的藥物，均是通過脾胃“服之”消化、吸收而起作用。故飲食物“辛苦甘酸鹹”五味的偏嗜，藥物寒熱溫涼的偏盛，都會影響脾和胃的生理功能，導致脾臟“升清”、胃腑“降濁”功能失常。
脾氣虧虛，往往是引起“寒證”的原因，《素問·刺志論》雲“氣虛者，寒也”；而胃氣壅塞，往往是發生“熱證”的基礎，《素問·刺志論》亦云“氣實者，熱也”；這種寒熱的病機臨床上表現為熱則氣盛，消谷善饑；寒則氣衰，運化無力。故《素問·臟氣法時論》雲“脾病，虛則腹滿腸鳴，飧瀉，食不化”，《靈樞·師傳》雲“胃中熱則消谷，令人懸心善饑”。
正是由於脾胃在生理功能上相互聯繫，因而在病理上兩者多相互影響。
如脾為濕困，運化無力，清氣不升，可影響胃腑的受納和和降功能，出現納呆，痞滿，噁心，嘔吐等症；反之如果飲食不節，食滯胃脘，胃失和降，亦可影響脾臟的運化及升清功能，出現腹脹，便溏等症狀。正如《素問·陰陽應象大論》所雲：“寒氣生濁，熱氣生清。清氣在下，則生飧泄；濁氣在上，則生嗔脹，此陰陽反作，病之逆從也。”
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