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針對病機，應寒熱並用、辛開苦降

《素問·標本病傳論》雲 “間者並行，甚者獨行”，針對脾胃病陰陽並病，寒熱錯雜的中醫病機，曾定倫在臨床上多采用寒熱並施，辛開苦降的治療大法，最喜用的是“半夏瀉心湯”。

該方為仲景治療少陽誤下成痞所立，“但滿不痛為痞”，傷寒表邪未經表散而誤下，誤下傷中氣，加之邪氣由表入裏而乘之，則脾不能升清，胃失于降濁，中焦痞塞不通而成痞滿。張秉成論該方：“所謂彼堅之處，必有伏陽，故以芩、連之苦以降之，寒以清之，且二味之性皆燥，凡濕熱為病者，皆可用之。但濕濁粘膩之氣，與外來之邪，既相混合，又非苦降直泄之藥所能去，故必以幹姜之大辛大熱以開散之，一升一降，一苦一辛。並以半夏通陰陽行濕濁，散邪和胃，得建治痞之功。用甘草、人參、大棗者，病因裏虛，又恐苦辛開泄之藥過當，故當助其正氣，協之使化耳。”

曾定倫認為：非獨傷寒誤下，脾病則生濕，胃病則化燥，脾胃在消化、吸收過程中相輔相成，若受病則相互影響，導致濕濁、熱邪困阻中焦，脾胃升降功能失常的臨床表現，故在臨床上脾胃病的治療中該方的應用範圍非常廣泛，且療效顯著。

他在應用“半夏瀉心湯”治療脾胃病時非獨“心下痞，但滿不痛”之症使用之，通過靈活加減在整個消化系統疾病的治療中廣泛應用：

配伍理氣止痛藥，治療胃脘痛。

“不通則痛”，胃脘痛多由於中焦氣機升降失常，氣血運作受阻所致。肝主疏泄，調暢氣機，肝木偏亢易乘脾土，而脾土虧虛則易致肝木乘之，脾胃升降功能失常，濕濁及燥熱內蘊，往往會影響肝木的疏泄功能，導致氣機失常，氣血受阻而發生疼痛。在治療胃脘痛過程中多加入疏肝理氣，行氣活血止痛的藥物如：川楝子、延胡索、木香、烏藥、鬱金、白芍等藥物，行氣止痛，柔肝緩急。

結合巴渝地區特點，靈活加減。

巴渝地區，地處盆地，兩江交匯，濕邪恒多，夏季暑濕蘊蒸，冬季寒濕侵淫，為祛濕邪，居民平素喜火鍋等辛辣厚味，極辛、極熱、極麻之品入于胃腑，最易化熱生火，耗傷胃陰，故臨床中脾胃疾病濕熱尤多，寒濕相對較少。

故曾定倫在使用“半夏瀉心湯”治療脾胃病過程中，往往去大辛大熱之幹姜，代之以辛散開瀉之砂仁、木香，既能辛散胃氣，開泄濕濁，又無助熱之弊。同時喜加蒲公英、半枝蓮等清熱化濕，解毒之品，配合芩、連苦寒清熱燥濕，和降胃氣。若中氣虛損不明顯者去參、棗、草，以免助濕，或加健脾運脾之山藥、白術、薏苡仁等物，如是則濕化、熱清、脾健、胃和，病自痊癒。

結合現代藥理研究，對症用藥。

曾定倫對於通過胃鏡檢查確診胃潰瘍、十二指腸潰瘍的患者，加用根據現代藥理研究有抑制胃酸分泌，保護胃黏膜的藥物，如：海螵蛸、白及、煅瓦楞等藥物，減少胃酸分泌、促進潰瘍面癒合。而對於幽門螺旋桿菌陽性者，他喜用黃芩、黃連、蒲公英、檳榔、厚樸等現代藥理學研究能抑制或殺滅幽門螺桿菌的藥物，可明顯緩解患者胃脹、胃痛、噁心、反酸等臨床症狀，且療效持久。

□ 邱敏 孫科 重慶市中醫院曾定倫名醫工作室

責任編輯: 劉璟

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