固表溫陽法

王某，女，57歲。

夜寐汗出，汗出部位以頭部、背部居多，汗後惡風；汗出時頭部烘熱而兩足寒冷，呈上熱下寒之象，舌質淡紅，邊有齒印，脈細。此係腎陽不足，虛火上越，外則衛表不固。治擬固表溫陽，清上實下，引火歸元。

處方：炙黃芪30克，焦白術10克，炒防風6克，熟附子4克，熟地黃12克，砂仁2克（後下），陳皮6克，懷牛膝10克，肉桂6克（後下），癟桃幹10克，麻黃根10克,糯稻根須30克。7劑。

二診：汗出基本控制，背寒之症已無，上熱下寒之象輕而未已。舌質淡紅已減，邊齒印尚未全消，脈細。此係衛表已固，腎陽尚虛，虛火上越之勢尚在。原方去熟附子，減炙黃芪至20克，加龍骨、牡蠣各20克（先煎）。7劑。

三診：汗出已止，上熱下寒之象已無，唯納谷一般，不知饑，再以調理脾胃，以善其後。並囑其目前飲食以清淡易消化食物為主，少食辛辣肥膩之品。

按：《丹溪心法·自汗》曰“自汗屬氣虛、血虛、濕、陽虛、痰”，“盜汗屬血虛、氣虛。”驗之臨床，陽虛盜汗亦存在，此病例便是明證。正如《景岳全書·汗證》曰：“自汗、盜汗亦各有陰陽之證，不得謂自汗必屬陽虛，盜汗必屬陰虛也。”此患者汗後惡風，則有衛表不固之象；汗出部位雖及頭部，但其于背部特多，背部屬督脈經氣與足太陽膀胱經循行部位。

《素問·骨空論》曰：督脈者，起于少腹，……貫脊屬腎。于太陽起于目內眥……夾脊抵腰中，入循膂絡腎。”加之兩足寒冷、脈細，則係腎陽不足之徵；其汗出後頭部烘熱、兩足寒冷，為腎陽虛，虛火上炎所致。

故用玉屏風散以補氣固表，少量熟附子溫陽；用熟地黃、肉桂、懷牛膝溫腎陽、引火歸元以達陰陽調和；少佐陳皮、砂仁化濕行氣以防用補而呆胃；麻黃根、癟桃幹、糯稻根須固澀斂汗；最後加龍骨、牡蠣以鎮潛，亦有固澀止汗之功。

有人亦提出：“腎為先天之本，五臟陰陽之根，衛氣屬陽，陽生於精，精藏于腎，故衛氣源於腎。腎氣的盛衰可以決定衛氣功能的強弱。若腎氣不足，陽氣衰，則衛氣虧虛、肌腠疏鬆、衛外不固，盜汗生矣。”

清心瀉肝法

肖某，男，33歲。

每晚睡至近黎明時汗出甚多，汗出的部位以頭部、胸前區居多，後腦部汗出尤多，濕透枕巾，再次汗出即到臀部。其汗出之多，每日晨起後必洗澡1次，擦乾後，再換新衣服。如是將近20天，汗出後，肌膚有烘熱感，並不惡風。除此之外，別無所苦。舌質略偏紅，脈弦帶數。

此係心肝火旺，犯及心包及太陽經脈，逼津外泄而為汗也。治擬清瀉心肝之火，佐以斂汗之品。

處方：桑葉15克，菊花12克，丹皮10克,浮小麥30克，淡竹葉10克,生甘草5克，車前子12克（包），生地黃10克,黃連2克,麻黃根10克，癟桃幹10克。7劑。

二診：汗出已少，胸前區已基本控制。後腦部與臀部減少，再以前方加減。

處方：桑葉12克，菊花10克,丹皮20克，浮小麥20克,淡竹葉10克,車前子10克（包）,生甘草3克,生地黃10克，麻黃根10克。7劑。

另囑以桑葉30克，煅龍骨、煅牡蠣（各）30克，共研細。用紗布數層，做成袋，當枕用。2日1換。

三診：枕腦部汗出亦少，胸前汗已無，臀部仍少有汗出，再以前方加減。

處方：桑葉12克，菊花10克，丹皮10克，麻黃根10克，癟桃幹10克,車前子10克（包），澤瀉12克，山茱萸10克。7劑。藥枕方同前。加大劑量，研末，用法同前。獲愈。

按：黎明者，陽動之時，故黎明而汗出。孟景春強調本症之頭部汗出以後腦居多，加之臀部亦有汗出，則知其火熱鬱于足太陽膀胱經脈；其胸前區汗多則知其火熱鬱於心，以胸前為心與心包所屬部位，因此重用浮小麥配淡竹葉，川黃連以清瀉心火。

以心與小腸合，故用車前子、生地黃、生甘草，倣導赤散之意，使心火能下移小腸，從小便而下泄，以汗與小便均屬水液類，小便多則汗液自少矣；舌質略偏紅，脈弦帶數，則知其肝火亦旺。桑葉清肝泄熱，並有辛涼透泄之功，具有“火鬱發之”之義，配以菊花、丹皮、淡竹葉、川黃連等清心瀉肝，火泄則汗自能止；麻黃根、癟桃幹、煅龍骨、煅牡蠣共進以達固澀斂汗之功。

化瘀清熱法

劉某，女，40歲。

夜寐欠佳，不易入睡，寐則汗出，汗出不惡風，如是已有4年余，煩躁不安，舌苔白膩，舌下絡脈紫，脈弦澀。此係病久生瘀，並有心火內鬱，治擬清熱泄火，活血安神。

處方：桑葉15克，浮小麥30克，茯神12克，柏子仁10克，川牛膝15克，炒棗仁30克,桃仁6克，紅花6克,法半夏12克，夏枯草10克，延胡索10克，夜交藤30克，龍齒30克（先煎），生麥芽20克。14劑。

二診：汗出已少，煩躁已無。藥已中肯，再以前方加川黃連2克。7劑。

三診：諸症均見好轉，舌下紫氣漸減，苔膩改善，再以前方加減。

處方：桑葉15克，浮小麥30克,茯神12克，柏子仁10克，川牛膝10克,桃仁6克，紅花6克，炒棗仁30克，延胡索10克，龍齒30克（先煎），夜交藤20克。14劑。

藥後盜汗止，其餘諸症好轉。

按：患者夜寐盜汗多年，煩躁不安、寐差，脈弦澀則知心火內鬱，肝火亦旺。且病久生瘀，瘀久又化熱，逼津外泄。桃仁、紅花、延胡索、川牛膝活血化瘀；炒棗仁、夜交藤、龍齒、茯神、柏子仁以安神；桑葉、浮小麥止汗；法半夏燥濕以消苔膩；夏枯草、少量川黃連以清心肝之火；則瘀血祛、火得泄，則陰陽調和。

結語

以上4例均係盜汗症，但都不屬陰虛之症。以此可見所謂“陰虛則盜汗”是言其常。有學者認為盜汗雖多因陰虛導致，亦可由血虛、風勞、瘀血、濕熱、裏熱、營衛不和、陽盛陰虛、心腎兩虛、氣陰兩虛、時疫等各種不同因素引起。病雖相同，所表現的證候各異，故應辨證論治，體現“同病異治”之旨。

孟景春認為氣虛、陽虛盜汗，多兼衛表不固，則補氣溫陽固表；陰虛火旺型盜汗則滋陰降火；裏熱鬱火型盜汗則清熱泄火；病久頑固型盜汗，則運用活血化瘀法。臨床各方常兼加固澀斂汗之品，如：浮小麥、麻黃根、糯稻根須等。他説：“臨床之際，既要知其常，也當知其變，汗症是臨床上常見的病症，治療汗出之症，除要問其汗出後是惡風還是惡熱，以定其虛實外，對汗出的部位，亦不可忽視。”

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