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應用“經方”四步法

解讀主訴，詮釋“症徵”。（“症徵”是指症狀和體徵等臨床表現的特點）這是幫助醫者在臨床上觸發選用某經方的靈感。有的青年中醫説：“我記得很多經方，但就是找不到機會用。”而且很多人需要面對的最大問題，是現代的檢查報告多用不上，只能靠四診合參。

筆者認為，這當中要特別重視患者的主訴，因為對病情的感受，患者是切身體會，原汁原味。主訴雖然不一定是主症，但通過醫者的引導，一定會表述真實準確。

患者大多不懂醫也未讀過《傷寒論》，他的主訴不可能與原文症徵相同。因此，詮釋病家主訴提供的症徵資訊，是每一個臨床醫生的必修課。例如，患者會説發燒過後怕冷，不會説往來寒熱；會説頭昏與眼花，不會説頭眩；其他如“痞滿、身瞤動、煩驚、懊憹、振振欲擗地……”臨床上肯定聽不到的，必須有醫者的認真詮譯，才可能想到用某經方。

認準病歷，對接證候。在詮譯症徵的基礎上，醫者可初步萌發選用某經方的想法，但究竟該不該用，實行病機與證候的對接尤為緊要。何謂“機”？“主發之謂機。”（《説文》）“視之不見曰機。”（《老子·第14章》）指隱而不易見，應有探尋才會發現。王冰説：“得其機要，則動小而功大，用淺而功深。”張介賓也説：“機者，要也，變也，病變所由出也。”

例如，雖然患者給出了眩暈、心下逆滿，或氣上衝胸，或身振搖，或短氣心悸，或咳喘，或背冷等症狀，提示可以選用苓桂術甘湯方，但要明確病機是否為脾陽不運，證候是否為飲停心下？則較難。必須經過醫者多方求證、深思熟慮，把所學的知識，上升為智慧才能做出判斷。如果準確無誤，對上相關“方機”，一般治療成功率可達70%。

把握原則，分清主次。方與藥的不同點在於方有配伍。“經方”是按君、臣、佐、使原則組成的，主次分明，彰顯的是藥物之間的關係，學界稱之為“藥際關係”。

如麻黃湯，仲景為啥以麻黃為君，又把麻黃與桂枝配伍在一起，這是因為麻黃與桂枝之間的藥際關係特別好，組合在一起，對於表寒實證具有成倍增效的作用；再加上杏仁與甘草的協同，有立竿見影之效。

當然這些藥際關係很複雜，有藥物本原關係、配伍後的關係、煎煮後的關係、進入機體後的關係等等。單就配伍後的關係，也有監製減毒的，減少副作用的……因此，必須首先把君藥弄清楚，用好。

重視劑量，謹慎加減。藥物劑量有絕對劑量，即仲景原方所給的量，另外還應重視方中的“相對劑量”，就是方中各藥味分量之比。絕對劑量可按漢代1兩≈15.6克換算（臨床按15克換算較方便），筆者曾將經方中用容器量測的固體藥做了部分驗證。如漢代1升半夏≈今法半夏56克或京半夏58克；漢1升麥冬≈今61克；漢1升火麻仁≈今49克；漢1升五味子≈今40克，漢1升吳茱萸≈今31克……

或者按照經方的劑量比例也行，這種方法臨床更靈活些。以小柴胡湯為例，柴胡原方劑量8兩（124.8克），大棗12枚（36克），半夏半升（29克），人參3兩（46.8克），黃芩3兩（46.8克），甘草3兩（46.8克），劑量之比應為3.5：1：0.8：1.3：1.3：1.3。

把握了劑量之多少，如果柴胡用35克，那麼大棗則用10克，半夏則用8克，如果半夏的劑量用得比柴胡大，恐怕就沒有小柴胡湯的功效了。

有些學者認為，“經方以不加減為貴”。筆者認為，為了應對複雜的疾病變化，經方要加減，但必須十分謹慎，特別是要注意所加之藥不可破壞經方原來的藥際關係，不可加得過多。

上述是筆者學用經方的簡要方法，一步一步，“摸著石頭過河”，感覺有點兒笨，但我是這樣做的，效果不錯。

責任編輯: 劉璟

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