四妙活血湯治動脈栓塞
中國中醫zy.china.com.cn 時間： 2014-05-09 內容來源: 中國中醫藥報
崔老師用四妙活血東加減。方解：當歸、丹參、雞血藤養血活血，金銀花、玄參清熱涼血解毒，甘草大劑量使用，以助清解熱毒之力。
《本草要略》載：甘草“生用性寒，能瀉胃火，解熱毒，諸痛疽瘡瘍，紅腫而未潰者宜用”。現代研究表明，甘草含有甘草甜素、甘草次酸、甘草多糖等多種化學成分，具有抗炎及抗變態反應作用，並可調節機體免疫功能、抗腫瘤、止痛。但甘草不可長期大量應用，否則容易造成下肢水腫。
10劑後，患者手指紫紺程度減輕，皮溫升高。故在原方中去金銀花、玄參，加麻黃、細辛、白術以鼓舞人體陽氣，推動氣血透達四末。三診時，患者臨床症狀基本消失，故用通脈丸鞏固治療3個月。
驗案二
田某，女 ，72歲 ，于2008年11月3日以右下肢發涼、疼痛、麻木15天為主訴來診。患者于15天前，突然出現右下肢疼痛、發涼、麻木、蒼白，在當地醫院診為“右下肢腘動脈栓塞”，給予抗凝溶栓類藥物治療，疼痛已有所緩解。刻診：右下肢麻木、發涼、疼痛，右下肢貝格氏徵（+），右足各趾指壓有蒼白反應，舌質紅，苔薄白，脈沉細澀。雙下肢動脈彩超提示：右下肢腘動脈閉塞。既往史：患者有房顫史5個月。
診斷：脫疽（腘動脈栓塞後），證屬血脈瘀阻。藥用四妙活血湯合四君子東加減以滋陰益氣，活血化瘀，健脾祛濕。處方：黃芪30g，黨參20g，雲苓20g，當歸20g，丹參30g，雞血藤30g，金銀花20g，玄參20g，炮山甲12g，甘草10g。取15服，水煎服，日1服。
二診（2008年11月18日）：右下肢發涼、麻木疼痛均有好轉，但右足背有破潰。用四妙勇安東加減以清熱解毒，活血止痛。處方：當歸20g，玄參60g，金銀花30g，生甘草10g。取15服，水煎服，日1服。
三診（2008年12月4日）：右下肢麻木、涼、痛均漸覺好轉，納差，舌質淡，苔白膩，脈沉細。用四君子湯合通脈活血東加減以滋陰益氣，活血化瘀。藥用：黃芪30g，黨參20g，雲苓20g，白術15g，當歸20g，丹參30g，雞血藤30g，黃精20g，玉竹20g，陳皮20g，薏苡仁30g，甘草10g。取15付，水煎服，日1服。
四診（2008年12月20日）：患者納食已好轉，右下肢麻木、涼、痛也均有明顯減輕，並能步行200米。藥用通脈丸，日3次，每次10g，連用2個月。
按：本例患者為老年女性，臟腑功能衰退，脾腎陽虛，痰濕內停，阻塞脈絡，心陽不足，無力推動氣血運作，氣滯血瘀，血脈不得溫煦濡養而致此證。
崔老師用四妙活血湯合四君子東加減治療。方中黃芪、黨參、雲苓益氣健脾，當歸、丹參、雞血藤養血活血，炮山甲化瘀消癰，金銀花、玄參清熱養陰。諸藥物相合，則有補氣健脾、清熱養陰、活血化瘀之功。
二診時，患者病情變化較快，瘀血阻絡，鬱而化熱，熱盛肉腐，用四妙勇安東加減。其中，金銀花甘寒，清熱而不傷胃，清香透達而不留邪，既能宣散風熱，又能清熱解毒；玄參甘鹹苦寒，涼血滋陰，瀉火解毒；當歸甘寒而潤，辛香善行，既可補血，又可活血，且能潤腸，兼有行氣止痛之功；甘草甘平，瀉火解毒，調和諸藥。
三診時，熱毒漸消，諸症均有好轉，藥用四君子湯合通脈活血東加減以滋陰益氣，活血化瘀。半月後，症狀又有明顯改善，病情穩定，藥用通脈丸鞏固治療2個月。
崔老師指出：動脈栓塞病情變化迅速，臨證時一定要密切觀察病情變化，靈活調整用藥。
□ 崔炎 劉輝 吳建萍 河南省中醫學院一附院
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